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二、心肌炎 学习内容 1．病毒性心肌炎的临床表现、治疗要点和护理 2．病毒性心肌炎的保健指导 3．病毒性心肌炎的病因、发病机制、诊断要点和预后 案例 患者：李晓青，男，19岁，河北衡水人，主因最近运动量过大，出汗、发低烧、心慌、胸闷、头疼经常发作，甚至出现早搏症状。其症状一年余，因感冒症状加重，感冒治疗无效不明显。在当地医院检查并诊断为：心肌炎。在当地医院治疗半月余效果不佳。 入院查体：体温36.5度　脉搏110次/分　呼吸21次/分　血压120/84mmHg相关检查：心电图：1、窦性心动过速，2、广泛的S-T段改变；心肌酶：AST　　　　 40U/L 、LDH　264U/L、CK 137U/L 、CK-MB　25 U/L；胸部X线：未见明显异常； 心脏B超：心肌炎的改变　心理、社会状况：患者因缺乏疾病相关知识且担心预后不良而焦虑不安。 患者有医保，家人能够给予心理支持。 入院诊断：病毒性心肌炎 问题：（1）该病发生的原因？ （2）该病的主要处理要点包括哪些？ （3）该病的主要护理措施？ 心肌炎(myocarditis)指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引起。非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点叙述病毒性心肌炎。 一、护理评估 （一）健康史 问题探究：导致病毒性心肌炎的原因有哪些？ 很多病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎、病毒等为常见。尤其是柯萨奇B组病毒，约占30%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及HIV等能引起心肌炎。 病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌损害，免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏功能和结构。病毒性心肌炎的典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。随着临床病情的轻重不同，心肌病理改变的程度也轻重不一。 （二）身体状况 问题探究：随着病情进展，患者常出现哪些具体表现？ 症状 病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数以上病人在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、即所谓“感冒”症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痈、呼吸困难、浮肿甚至阿一斯综合征等心脏受累表现。 主要体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，可听到第三心音及舒张期奔马律。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。 （三）心理社会状况 病毒性心肌炎是一种慢性病，往往需要长期治疗且多预后不佳。对于初次住院治疗的患者，由于其对疾病知识的缺乏或担心预后不良，常表现为焦虑、恐惧；而病情严重需长期住院治疗或手术治疗的患者常出现烦躁、消极悲观心理，出现不配合或过分依赖医护人员的情况。此外，由于长期治疗影响家庭生活，经济负担沉重，患者还可出现抑郁、易怒等情绪反应。 （四）相关检查 1．实验室检查 血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，c反应蛋白增加。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。 2．X线检查 心影扩大或正常。 3．心电图 常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。 4．超声心动图检查 可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。 二、常见护理诊断/问题 1．活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2．体温过高 与心肌炎症有关 3．焦虑 与病隋加重担心疾病愈后有关 4．潜在并发症：心力衰竭、心律失常 三、预期目标 1．病人活动耐力有所增加。 2．情绪稳定。 3．自我护理意识和能力增强。 四、护理措施 （一）一般护理 问题探究：如何指导病毒性心肌炎患者的休息和饮食？ 1．休息与活动 提供一个安静、舒适的环境，急性期需卧床休息2～3个月，直到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常，方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延长卧床时间。心脏扩大或出现心力衰竭者应卧床休息半年。恢复期仍应适当限制活动3～6个月。 2．饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 （二）对症护理 保持大便通畅病人长期卧床易发生便秘，指导病人多食富含纤维素的食物，适量饮水，防止便秘，必要时给予缓泻剂。 （三）病情观察 急性期应行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化，有无胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张等表现。一旦发生，立即报告医师，同时准备好抢救仪器及药物。如发现频发室早、短阵室速、房室传导阻滞