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呼吸机的临床应用 呼吸机的临床应用 教学目标： 了解呼吸机的类型、机械通气的模式。 熟悉使用呼吸机的适应症、使用呼吸机的基本步骤、呼吸机的撤机条件。 掌握使用呼吸机的相对禁忌症、基本参数调节、呼吸道湿化、呼吸道分泌物的吸引及注意事项。 一、机械通气（MV）的概念、工作原理 1、概念：利用机械装置来代替或辅助自主呼吸运动的一种通气方式。 2、工作原理： 自然呼吸肺通气原理 吸气时胸廓上抬，膈肌下降，胸腔内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入肺内； 呼气时，胸廓和肺弹性回缩，肺泡内压高于气道口压，气体排出肺脏。 正常肺通气动力：肺泡内压与大气压之间的压力差。 机械通气工作原理 通过机械装置建立肺泡-气道口压力差，当气道口压力超过肺泡内压，气体进入肺内，产生吸气动作； 停止送气，压力撤去，胸廓被动回缩，肺泡气排出体外，产生呼气动作。 二、适应症 急、慢性呼吸衰竭，RR40次/分或5次/分。 心源性或非心源性肺水肿。 ARDS。 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸引起的呼吸功能不全。 呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患。 呼吸性酸碱失衡。 大手术后通气弥散功能障碍。 低氧血症，鼻导管给氧后PaO260mmHg。 SaO2达95%，但有点头样呼吸、潮式呼吸等呼吸困难。 应用呼吸机进行呼吸道给药治疗。 三、禁忌症 机械通气无绝对禁忌症。其相对禁忌症为： 大咯血。 肺大疱，可发生气胸或纵隔气肿。 张力性气胸。 急性心肌梗死。 低血容量性休克，血容量未补足前。 四、呼吸机的类型 定压型 定容型 定时型 高频通气型 定压型 概念：呼吸机产生的气流进入呼吸道使肺泡扩张，当肺泡内压达到预定压力时气流即终止，肺泡和胸廓弹性回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定呼吸机参数再次供气。 气道压力的高低以能维持有效满意的潮气量，同时又不影响循环为原则。 优点：不易产生气压伤。 缺点：不能保证足够的潮气量，易造成通气不足。 定容型 概念：呼吸机将预定量的气体压入呼吸道，又依赖于肺泡、胸廓弹性回缩将肺泡内气体排出体外。 优点：保证足够通气量。 缺点：易产生气压伤。 定时型 呼吸机按预设吸呼时间送气。 高频通气型 高频喷射（100~200次/min）、震荡（200~900次/min）、正压（60~100次/min）短促喷气。 优点：快速改善缺氧。 缺点：易造成二氧化碳潴留。不宜长期使用。 五、机械通气的模式 1、间歇正压通气(IPPV)又称控制通气(CMV) 2、同步间歇正压通气(SIPPV)又称辅助通气（AMV） 3、间歇指令性通气(IMV) 与同步间歇指令性通气(SIMV) 4、分钟指令性通气(MMV) 5、呼吸末正压（PEEP) 6、持续气道正压(CPAP) 7、压力支持通气(PSV) 8、高频通气(HFV) 9、低频通气(LFV) 10、反比通气(IRV) 11、间歇正负压通气 (IPNPV) 12、压力控制通气(PCV) 1、间歇正压通气又称控制通气 （Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV） （controlled mechanical ventilation, CMV）。 不管患者自主呼吸如何，呼吸机均按预调的通气参数给予患者正压通气。主要用于无自主呼吸或呼吸较弱的患者。 适应症：呼吸停止、神经肌肉疾患引起的通气不足、麻醉和手术过程中应用肌松药后。 2、同步间歇正压通气又称辅助通气（SIPPV） （Assisted mechanical ventilation, AMV） 机械通气依靠患者自主吸气（压力或流量感知）触发，通气频率取决于病人的自主呼吸，呼吸机潮气量取决于预设值的大小。 呼吸机工作与病人吸气同步，可减少病人做功。 适用于自主呼吸存在，但分钟通气量不足的病人。 3、间歇指令性通气（IMV） 同步间歇指令性通气（SIMV）（停机模式） IMV是控制通气和自主呼吸的结合。即自主呼吸+ IPPV，易产生人机对抗，现较少用。 SIMV是辅助通气和自主呼吸的结合。指正压通气与病人自主呼吸同步，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发，呼吸机自动给予CMV。 临床上根据病人自主呼吸潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（MV）的变化，适当调节SIMV的VT、 RR，有利于呼吸肌的锻炼。 4、分钟指令性通气（Minute Mandatory Ventilation, MMV） 是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，可保持分钟通气量恒定。 对自主呼吸不稳定的患者，给予设定恒定的每分钟通气量。当患者自主呼吸降低时，该系统主动增加机械通