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医疗机构药品调剂质量管理规范药品调剂 一、处方的意义和结构（参考《处方管理办法》） 　　（一）处方的概念 　　处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 　　掌握以下三点： 　　1.处方由谁开具：注册的执业医师和执业助理医师。 2.处方由谁调剂：由药学专业技术人员。 3.处方的作用：处方是发药凭证。 　　（二）处方的意义 　　技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据； 经济上的意义：处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始数据； 法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。 　（三）处方的结构 　　1.前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 2.正文：以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名和（或）加盖专用签章，药品金额以及审计、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 　（四）处方的种类 　　1.按性质：中药处方、西药处方； 2.按部门和药物：普通处方（医保处方、自费处方）、急诊处方、儿科处方、麻醉药品处方、一类精神药品处方、二类精神药品处方，按规定用不同颜色的纸张印刷，并在处方右上角以文字注明。 　　二、处方调配 　　处方调配的一般程序 　　药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，一般包括以下过程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药时，应当对患者进行用药说明与指导。 　　1.审核处方 　　首先是开方医师的资质是否符合规定，不同的药品是否使用规定的处方笺书写，还包括以下内容：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用量与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 　　 2.调配药品 　（1）仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配； （2）对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡；（3）药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签；（4）调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错；（5）对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2～8保存”；（6）在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签；（7）核对后签名或盖名章；（8）法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。 特殊调剂：根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等，应在清洁环境中操作，并作记录。 　　3.发药 　（1）核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份；（2）逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字；（3）发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正；（4）向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明；（5）发药时应注意尊重患者隐私；（6）尽量做好门诊用药咨询工作。 　　三、药品的摆放 　　对不同性质的药品应按规定分别保存：冷藏、干燥处，常温，避光；麻醉药品、精神药品、毒性药品等分别专柜加锁保存。从药品价格出发，贵重药品单独保存；对一些误用可引起严重反应的一般药品宜单独放置：如氯化钾注射液、氢化可的松注射液。常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。 　　四、处方差错的预防与处理 　　（一）防范措施 　1.正确摆放药品是一个重要的防范措施。 　　2.配方 （1）配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询主管药师或电话联系处方医师； （2）配齐一张处方的药品后再取下一张处方，以免发生混淆；（3）贴服药签时再次与处方逐一核对；（4）如果核对人发现调配错误，应将药品退回配方人，并提醒配方人注意； 3.发药 （1）确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者； 　　（2）对照处方逐一向患者说明每种药的使用方法，可帮助发现并纠正配方及发药差错；（3）对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签；（4）在咨询服务中确认患者／家属已了解用药方法。 　　（二）对差错的应对措施及处理原则 　　差错处理应遵守以下步骤：1.建立本单位的差错处理预案。 2.当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发了患者，药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。3.根