心脏起搏器简述-总汇.pptVIP

起搏心电图 起搏心电图 起搏器功能及原理 刺激心脏使它除极---最基本的功能 感知心脏自身电活动---目前也是最基本 针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏 （带R的起搏器才有此功能如:DDDR) 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同) 起搏模式 单腔起搏 AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制、（频率应答） VVI（R） 心室起搏、心室感知抑制、（频率应答） 脉冲发生器 电极导线 阳极 + 阴极 - 起搏模式(动画) 双腔起搏： DDD 房室顺序起搏、心房感 知抑制与触发(对心室） 心室起搏、心室感知 抑制 DDI 房室顺序起搏、心房感 知抑制（对心室）；心 室起搏、心室感知抑制 起搏模式 三腔起搏：CRT —用于治疗心力衰竭 —左心室电极植入心后侧静脉内 —右房、右室电极位置同双腔起搏 心脏静脉示图（动画） 心脏静脉示图 外侧静脉 后外侧静脉 三腔起搏电极在X光下的显影 频率应答功能 频率应答起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要，提高生活质量.用于窦房结变时功能不全的患者. 哪些病人需要安装具备频率应答功能的起搏器? 年老的起搏器患者需要和年轻患者同样的心率支持，特别是较少活动的年老患者更需要心率支持 女性比男性需要更积极的心率支持 活动较少，体格欠健壮的患者需要更积极的心率支持 冠心病心绞痛患者从频率适应性起搏中受益的同时，并没有增加心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用 病人对模式的优先选择 DDDR 59% DDIR 13% 任何双腔模式 9% 无首选 9% VVIR 5% DDD 5% 术前护理 （1）心理护理 向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。 （2）皮肤准备 安装永久起搏器的病人如果胸毛较多,应剃除. （3）青霉素皮试 （4）禁食 择期手术者术前6h禁食 （5）停用药物 术前抗血小板（阿司匹林、波 力维）至少一周及抗凝剂（肝素或低分子肝素）至少12小时。 术后护理 （1）迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率。视病情需要进行心电监护。 （2）休息与活动 告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏病人卧床1~3d，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。 （3）伤口护理 埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫6h，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7d拆线。 （4）预防感染 术后遵医嘱给予抗生素3~5d。 （5）观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，报告医生并协助处理。 病人的疑问 装了起搏器会有什么感觉？ 起搏器装上后工作时，他(她)感觉不到起搏器(除了感到它的好处) 会有多大伤痛？ 手术时，病人感觉不到疼痛。手术后到伤口愈合前，他们可能有点儿不舒服。 我还能运动吗？ 是，大部分运动都能进行；根据所置入的不同起搏器而有所不同。 病人的疑问 我需要做手术吗？怎么做？ 是一个安全、较短的手术。与病人讨论：(1)您医院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手术后的一些注意事项。 我要在医院呆多久？ 有些医院在门诊做，住院的一般1周 起搏器寿命有多长？ 一般10年左右。不同用途的年限有所不同，一般会在4年以上 病人的疑问 起搏器治疗安全吗？ 起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险。 有多少人用起搏器治疗？ 全球有数百万人装了起搏器。 你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助，但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更好。 起搏器要多少钱？ 根据型号不同而异。 我需要多长时间检查一次起搏器？ 医生会决定随访日期。通常，置入后一个月，以后每年一次。 植入性心脏除颤器电极 除颤电极——单极、双极 谢谢！ 心脏起搏器简述 正常心脏生物电传导 窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室 窦房结 房室结 从解剖学上看产生心动过缓的原因 病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） ②窦房结频率适应失调(变时功能不良)