(第六章抗精神失常药.docVIP

教 案 课程名称：___基础护理学 __ 备 课 人：____ 课题： （总第 课时） 教学目标 知识目标： 1.掌握基础护理学的基本任务； 2.熟悉基础护理学的学习目的、学习方法及效果评价； 3.了解临床护理实践标准的基本内容、临床护理服务的发展现状； 4.正确认识护理专业，以认真、务实的态度对待课程学习。 教学重点 掌握基础护理学的基本任务 教学难点 了解临床护理实践标准的基本内容、临床护理服务的发展现状； 教学方法 讲授法 教学用具 黑板 粉笔 课时安排 6课时 教学过程(含导入新课、新课教学、课堂小结等环节，每个环节均包括教师活动、学生活动) [引入] 当人们走进医院看到一个个礼貌谦逊、衣帽整洁，奔忙不息为患者服务的白色天使时都会为她们投去尊敬的目光，燕尾帽是她们工作的标志。不难想象医院离不了护理，病人离不了护士，可是她们应该怎么做才不愧患者的信任和家属的重托，对得起头顶上那颗圣洁的燕尾帽，这是我们这次课讨论的内容。 【新课教学】 第一章 绪论 一、分类： 1、抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等 2、抗躁狂症药：碳酸锂、 3、抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等 4、抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等) 师：什么叫精神失常？ 生：精神不正常。 师：对了一点。 师：精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 师：全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠, 抑郁症,精神分裂症的困扰。WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 第一节 抗精神病药 一、精神分裂症概述 ①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征。 ②基本表现为：联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。 师：逐一讲解，并举例说明。 （一）吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 师：同学们还记不记得，之前我们学过的人工冬眠药是哪些吗？ 生：不知道。 师：异丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁。 1、作用机制：阻断DA受体，阻断α受体，阻断M受体，药理作用广泛复杂。 2、药理作用与临床应用 1）.中枢神经系统 ①抗精神病作用：竞争性阻断中枢D2样受体起作用 正常人： 安定、镇静、感情淡漠， 精神病人：迅速控制兴奋躁动, 继续用药恢复理智，生活自理 用途：A.治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。 B.治疗躁狂症及其它伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。 师：逐一讲解，并举例说明。 ②镇吐作用强。阻断CTZ的D2受体或抑制呕吐中枢， 用途：用于治疗呕吐和顽固性呃逆, 对晕动病呕吐无效（抗组胺药）。 ③降温作用：抑制下丘脑的体温调节中枢，能降低发热和正常人的体温，用于低温麻醉。 用途：冬眠合剂:异丙嗪，哌替啶 ④加强中枢抑制药的作用 师：逐一讲解，并举例说明。 2）.自主神经系统 ①a受体阻断作用：翻转肾上腺素的升压效应。 ②M受体阻断作用：较弱，大剂量可致口干等 3）.内分泌系统 ： 阻断结节-漏斗通路的D2受体，影响下丘脑各激素的释放。 ①减少下丘脑释放催乳素抑制因子，使催乳素释放增加, 引起乳房肿大及溢乳 ②抑制促性腺激素释放激素的分泌，使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少, 引起月经紊乱和排卵延迟。 师：逐一讲解，并举例说明。 3、药动学：血浆蛋白结合率高，脑中浓度高，首过效应明显 4、不良反应 1）. 一般不良反应 2）. 锥体外系反应：是长期大量服用最常见的副作用 ①药源性帕金森综合征 ②急性肌张力障碍，强迫性张口、伸舌等 ③静坐不能 ：坐立不安、心烦意乱 原因：阻断了DA受体，胆碱能神经功能相对占优势 治疗：抗胆碱治疗而不能用左旋多巴。 ④迟发性运动障碍：系长期大量用药所致。 表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈样动作中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复 。 3).过敏 4).心血管系统（急性中毒）:体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正。 师：逐一讲解，并举例说明。 奋乃静：抗精神病和镇吐作用为氯丙嗪6倍 氟奋乃静：抗精神病效价强度为氯丙嗪25倍 三氟拉嗪：抗精神病为氯丙嗪10倍 硫利达嗪：镇静作用明显，锥体外系副作用小 （二）硫杂蒽类：氯普噻吨，氟哌噻吨 （三）丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌利多，匹莫齐特 （四）其他类 五氟利多：为长效抗精神病药。 舒必利：对急慢性精神分裂症有较好疗效。 氯氮平：几无锥体外系统反应 第二节 抗躁狂抑郁症药