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第十八章　外用药 外用药，是指以外用为主的药，部分可内服。本类药物分别具有攻毒消肿、杀虫止痒、化腐排脓、生肌敛疮等功效。主要适用于疮痈疔毒、疥癣、湿疹瘙痒，口疮、喉证、耳疾及痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证等外科、皮肤科及五官科病证。本章多数药物都具有一定毒性，个别药物具有剧毒，故在外用的药剂中浓度不宜过大，不宜大面积及长期持续使用；内服应严格控制剂量，不可过量或持续应用，特别对含砷、汞、铅类毒副作用甚强的药物，更应慎重使用，确保临床安全用药。 雄 黄 【来源】本品为硫化物类矿物雄黄祖雄黄，主含二硫化二砷（As2S2）。采挖后，除去杂质。主产于广东、湖南、湖北等地。 【处方名】 雄黄 黄石 腰黄 精雄 飞雄黄 【性味归经】 辛，温；有毒。归肝、大肠经。 【功效应用】 功效 攻毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。 主治 痈肿疔疮，蛇虫咬伤,虫积腹痛，惊痫，疟疾。 常用配伍　 雄黄杀虫作用可用以治疗肠道寄生虫，外用、内服均可攻毒疗疮，《本草纲目》誉之为“治疮杀毒要药”。治痈肿疗毒，可单用或入复方，且较多外用；内服，常与活血消痈药配伍，共收活血消肿，解毒疗疮之功，如《外科全生集》醒消丸，以之与乳香、没药、麝香同用。外治湿疹、疥癣皮肤瘙痒者，常与收湿止痒药配伍，有杀虫疗癣，收湿止痒之功，如《医宗金鉴》二味拔毒散，与白矾等量为散，清茶调涂患处。治蛇虫咬伤，轻者单用本品香油调涂患处；重者内外兼施，常与五灵脂同用，以增强其解毒消肿之力，如《瑞竹堂经验方》以二者共为细末，酒调灌服，并外敷。治蛔虫腹痛，宜与其他蛔虫药同用，以增强其作用，如《沈氏尊生书》牵牛九，即以之与牵牛子、槟榔等配伍。治蛲虫病肛门瘙痒者，可以本品与凡士林制成纱条，纳人肛中。 此外，古方中有用本品内服以祛痰截疟，治疗癫痫、哮喘、疟疾等病。 常用药对：　无 临证经验 【炮制品】 雄黄粉：取雄黄照水飞法，凉干。取粉末适量。 【用法用量】 外用适量，研末敷，香油调搽或烟熏。内服0.05～0.1g，入丸散用。 【使用注意】 本品有毒，内服宜慎，且应水飞，不可久服。外用不宜大面积涂敷及长期持续使用。阴亏血虚及孕妇禁用。切忌火锻。 【毒性】 雄黄含砷而有较大毒性，过量服用对中枢神经系统、心血管系统及胃肠系统均有不同程度的损害。中毒可见恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急性胃肠症状；重者可见血尿、血水便、发热、烦躁、甚则呼吸循环衰竭而死亡。 硫 黄 【来源】　本品为自然元素类矿物硫族自然硫，采挖后，加热熔化，除去杂质；或用含硫矿物经加工制得。主产于山西、山东、陕西等地，全年可采挖。 【处方名】 硫磺 制硫磺 石硫磺 【性味归经】 酸，温，有毒。归肾、大肠经。 【功效应用】　 功效 外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。 主治　外治用于疥癣，秃疮，阴疽疮疡；阳痿，内服用于虚冷哮喘，虚寒便秘，阳痿足冷。 常用配伍　 本品性温而燥，有毒，外用能杀虫攻毒，燥湿止痒，尤长于杀疥虫，为治疗疥疮的要药。可单取疏黄为未，麻油调涂；或与其他杀疥虫药同用，增强其杀虫止痒之功，如《串雅》扫疥方，以之与大风子、轻粉等配伍。治顽癣瘙痒，可与其他疗癣药配伍，增强其疗癣止痒之功，如《圣济总录》如圣散，以之与轻粉、铅丹、风化石灰为末，同生油调敷患处。治湿疹瘙痒，须与收湿药同用，增强其收湿止痒之效，如以之与枯矾、青黛、冰片等配伍。治阴疽疮疡，《外科正宗》真君妙贴散，以本品与荞麦面、白面为末，贴敷患处。 阳痿，虚冷哮喘，虚寒便秘 硫黄，内服能补火助阳，可用于肾阳衰微，下无虚冷诸证。治肾虚阳痿，常与壮阳药配伍，共收补肾益火，壮阳起痿之效，如以之与鹿茸、补骨脂、蛇床子等同用。治肾不纳气之虚喘，须与补肾纳气药同用，共收补肾助阳，纳气平喘之功，如《和剂局方》黑锡丹，以之与附子、肉桂、沉香等药配伍。治虚冷便秘，如《和剂局方》半硫丸，以之与半夏同用。用于治疗命门火衰所引起的腰膝冷弱、白带、小腹冷痛、滑精、阳痿等症。 常用药对 硫黄－白矾：硫磺酸温有毒，外用杀虫，又能补火助阳，号称纯阳之品；白矾燥湿，两药合用可外用燥湿杀虫。用于治疗风湿相搏于肌肤易致气血失和而成白癜风。 硫黄－半夏：硫磺味酸，有毒，大热纯阳，补命门真火不足，性虽热而疏利大肠，故可通腑气利大便；半夏辛温有毒，体滑性燥，能走能散，能燥能润，合胃健脾，降逆止呕，消痞散结，通阴阳，润肾燥，利大便。二药伍用，相得益彰，补命火、通阴阳、和肠胃、行寒滞、降浊通便的效力增强。 临证经验： 【炮制品】 硫磺：除去杂质，敲成碎块。 制硫磺：去静硫磺块，与豆腐同煮，至豆腐显墨绿色时，取出，漂静，阴干。每100kg硫磺，用豆腐200kg。 【用法用量】 外用适量，研末敷或加油调敷患处。内服1.5～3g，炮制后入丸散服。