再议锁定接骨板并发症与原因分析.pptVIP

适应证选择问题（有争议） 应用LCP的优点 应用锁定接骨板有利于保留骨量 应用LCP的缺点 髋内翻 应力集中 即使是经验丰富的骨科医生，应用锁定接骨板固定不稳定性股骨转之间骨折，失败率仍然非常高 原因 对策 髓外固定 DHS DCS DHS+护板 髓内固定 Gamma钉 PFN PFNA A2FN Case 原因分析 上图：螺钉切出 1 螺钉过长 2 大结节未复位，肱骨头继发性后倾（pull-back） 中图：大结节向后侧移位 下图：小结节向内侧移位 对策：正确处理合并损伤 拇长伸肌腱断裂 螺钉问题 过长 自钻螺钉 冷焊接 定义：发生于相邻两界面的不伴熔合/温度升高的固态焊接过程， 特点：与熔合焊接过程不同，冷焊接相邻界面间无液体及熔化相 形成条件： 界面清洁、平坦 金属材料相近 真空状态 螺钉取出困难 发生率：10.6% 原因 螺钉拧入时过紧：冷焊接 拧入方向偏斜：钉头变形，滑丝 对策 滑丝螺钉取出 Thank you 接骨板断裂 Case 原因分析 螺钉过密 接骨板工作长度短 14 螺钉 接骨板工作长度 接骨板工作长度过短 应力集中、应变增高，接骨板断裂风险增加 延长接骨板工作长度 避免应力集中，降低接骨板断裂风险 对策：螺钉密度及分布 螺钉密度 0.4~0.5 螺钉分布 骨折部位 简单骨折：远近骨折段各空1~2孔 复杂骨折：最接近骨折的螺孔应植入螺钉 干骺端 螺钉多 骨干部 螺钉少 每2枚螺钉间间隔一孔 Case 原因分析 接骨板过短 对策：接骨板的长度选择 接骨板长度/骨折长度 粉碎骨折： 2 ~ 3 简单骨折： 8 ~ 10 术后 术前 内固定失效，螺钉切入关节 Case 原因分析 上图:内侧未固定，远端仅有两枚锁钉固定 下图:远端仅有两枚锁钉固定，螺钉过短 对策：有效固定皮质数 14 3 3 6 4 翻修术后：截骨矫形、骨移植、内固定 术后1年，骨折愈合 对策 Case 原因分析 术中骨折复位不良 锁定接骨板不能改善骨折复位 对 策 解剖型锁定接骨板作为参照辅助复位 Case 原因分析 钢板位置不正确 偏前，螺钉切割前方骨皮质 接骨板不居中 偏前 钢板位置偏前或偏后，将降低螺钉把持力 接骨板位置在骨干的侧向居中 对策 Case 术后 2012/02/01 2012/03/07 2012/04/07 术前 2012/05/09 Case 原因分析 简单骨折 非加压固定 违反AO原则 骨折不愈合 对策：简单骨折螺钉植入顺序 先普通螺钉，临时固定接骨板 复位/加压 再锁定螺钉，进一步稳定骨折 所有关节骨折块均需解剖复位、坚强固定 简单骨折 先一侧锁定螺钉 再普通螺钉加压 再一侧锁定螺钉 骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼 动力加压 骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼 加压器加压 Case 清创 取髂骨 失效的植入物 术后 植骨 翻修 两枚锁定螺钉 违反折块间加压原则 失败！ 翻修术后，桥接技术；骨折愈合 * 此处普通螺钉为“复位螺钉”而非“加压螺钉” Case 举例：前臂骨折LCP AO VS. BO AO不过时 两者不矛盾 简单骨折—解剖复位 绝对稳定固定优于相对稳定固定 复杂粉碎骨折—功能复位 相对稳定固定优于绝对稳定固定 理论依据 骨折部位的应变，决定着骨痂形态及骨折愈合进程 应变2%，一期骨折愈合 应变2%~10%，二期骨折愈合 应变10%，纤维组织形成，骨折不愈合 Egol KA, Kubiak EN, Fulkerson E, et al. Biomechanics of locked plates and screws. J Orthop Trauma. 2004; 18:488--493. 8 weeks 50-year-old man J Orthop Trauma Volume 25, Number 2 Supplement, February 2011 2 weeks 6 months Case 刘凤祥 上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 * 锁定接骨板的定义 具有成角稳定的骨折固定装置 带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定 * 历史 Carl Hansman, 1886 单皮质固定器 . * 历史 Paul Reinhold，1931 单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接 * 历史 1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外 * 历史 1982，Zespol 骨折愈合时间的巨大差异 非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-f