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支气管扩张业务查房 呼吸一区 朱韦红 支气管扩张的定义: （bronchiectasis）是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。 一般资料 既往史：平素体质一般，患者有高血压病 史，未能规律监测血压，具体用药不详。否认糖尿病病史；否认肝炎、肺结核病史；否认重大手术外伤史。否认食物药物过敏史。否认输血史。 个人史：出生并生长于原籍，生活居住条件一般，否认到过疫区及疫水接触史。适量饮酒。否认其他特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，育有1子3女，子女及配偶均体健。 家族史：否认家族遗传疾病史。 体格检查 体温：36.1 脉搏：75次/分 呼吸：20次/分 血压：150/100mmHg 发育正常，营养一般，体型正常，神志清楚，检查合作，无恶病质，全身皮肤黏膜无黄染，未见斑点，瘀斑，未见皮疹，未见皮下结节，全身体表淋巴结未见肿大，头颅正常大小无畸形，眉毛无脱落，睫毛无倒睫，结膜无苍白无充血，眼结膜无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接和间接对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，外耳道无分泌物，听力正常，鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻道通畅，无流涕，出血，口唇无紫绀，胸部外形对称，无畸形，无局部隆起或凹陷，无三凹征，双肺呼吸运动对称，节律正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺可闻及湿性啰音。 化验单 化验单 化验单 治疗 1、用头孢替安抗炎治疗 2、用左氧氟沙星抗感染治疗 3、氨溴索化痰治疗 4、参麦营养支持治疗 5、可必特雾化化痰治疗 护理诊断：清理呼吸道无效 清理呼吸道无效 与支气管感染导致 痰液过多有关 目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅， 能有效咳出痰液。 措施： 1、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。 2:、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。 3、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向 上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒， 然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。 4、必要时给以雾化吸入或体位引流。 5、给予高热量，高维生素，高蛋白饮食，嘱其多饮水。 护理评价：能有效咳出痰液，痰液减少。 护理诊断：感染 感染 与痰液粘稠，不易咳出有关 目标：感染得到控制 护理措施： 1：保洁病室温度、湿度适宜，空气清新。流通 2：易消化,富含蛋白质,高热量,富含维生素的食物,以保证营养的摄入,增加机体对感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油腻食品,萝卜,黄瓜,百合,银耳,芹菜,西瓜,橘子等蔬菜水果较为适宜. 3：密切观察体温的变化，血象的变化 4：病因治疗，护理利用抗生素。观察药物疗效及副作用 5：指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向 上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒， 然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。 护理诊断：疼痛 疼痛 ： 目标：疼痛得到缓解 护理措施： 1：提供安静舒适的环境，避免吵闹 2：观察疼痛的性质，程度，生命体征的变化 3： ：消除病因 4：予听舒缓音乐，看书，看电视等分散注意力，缓解疼痛 必要时予止痛药止痛。并观察药物疗效及副作用 5：心理护理：通过语言，表情，行为举止的安慰病人 评价：疼痛的到缓解 护理诊断：气体交换受损 气体交换受损 与支气管扩张伴感染有关 目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正常。 措施： 1、遵医嘱给予吸氧，一般2-3l/min，浓度为30%-35%，同时保持输氧装置通畅。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧位。护理评价：患者胸闷较前缓解，鼓励病人有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 根据病人耐受程度逐渐增加肺活量，以保持肺功能。 动脉血气分析值仍不正常 护理诊断：活动无耐力 活动无耐力：与疼痛，长期生病有关 目标：活动自如，有耐力 护理措施： 1：加强营养的摄入。 2：病因治疗，消除病因。 3：适量活动，如散步. 评价:能正常运动 护理诊断：舒适状态改变 护理诊断：舒适状态改变 与胸闷有关 目标：胸闷症状缓解 护理措施： 1：给予高热量，高维生素，易消化饮食 2：根据医嘱予氧气吸入，观察用氧疗效。告知注意事项 3：提供舒适的环境。 4：消除病