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包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-020-2015 砼、砂浆试块强度委托书 委托单位 （公章） 河北建设集团有限公司 委托日期 2015年11月9日 委托编号 15-01604 工程项目、部位 及结构名称 设计强度等级 水泥种类及等级 砂种类及规格 石种类及 规格 掺合料 名称 占水泥% 1-23/AA-J轴垫层 C15 普通硅酸盐水泥 P.O42.5 中砂 碎石 5-31.5 粉煤灰2级 35% 矿粉S75级 10% 外加剂 水泥用量 （kg/m3） 配合比编号 塌落度 （mm） 成型日期 成型人 试块编号 种类 占水泥重% 泵送剂 1.8% 165Kg/m3 TB2015-001 180±20 2015.12.7 试件尺寸（mm） 试件数量 成型方法 养护 条件 令期 试压结果 100*100*100 3组280m3 委托方自行标养 28天 要求试验项目 抗压强度 检验依据（代号）： GB/T50081-2002 备注 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。 送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。 委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。 除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议。 样品检测后 处理方式 □由检测中心代为处理 □自行领回处理 见证人 送样人 收样人 第1页 共1页 包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-022-2015 有见证取样送检记录 工程名称 包头盛泰汽车零部件制造有限公司2#联合厂房工程 取样地点 施工现场 取样日期 2015年12月7日 取样部位 地基与基础工程 代表数量 280m3 样品名称 混凝土试块 取样数量 3组 见证单位 包头三和建设监理有限责任公司 生产厂家 包头市鹿鼎建材有限责任公司 年 月 日 第1页 共1页 包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-020-2015 砼、砂浆试块强度委托书 委托单位 （公章） 河北建设集团有限公司 委托日期 2015年12月1日 委托编号 15-01604 工程项目、部位 及结构名称 设计强度等级 水泥种类及等级 砂种类及规格 石种类及 规格 掺合料 名称 占水泥% 24-39/AA-J轴垫层 C15 普通硅酸盐水泥 P.O42.5 中砂 碎石 5-31.5 粉煤灰2级 35% 矿粉S75级 10% 外加剂 水泥用量 （kg/m3） 配合比编号 塌落度 （mm） 成型日期 成型人 试块编号 种类 占水泥重% 泵送剂 1.8% 165Kg/m3 TB2015-001 180±20 2015.12.1 试件尺寸（mm） 试件数量 成型方法 养护 条件 令期 试压结果 100*100*100 2组190m3 标准 养护 28天 要求试验项目 抗压强度 检验依据（代号）： GB/T50081-2002 备注 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。