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项痹诊疗方案 【病名】 中医诊断:项痹 西医诊断：颈椎综合征（神经根型） 【诊断依据】 中医诊断标准：采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病 证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。 颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性。压头实验阳性。 X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。 西医诊断:根据《中药新药治疗临床研究指导原则》(2002年)中药新药治疗颈椎病的临床指导原则制定以下标准： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有颈肩肌群紧张，局部压痛的症状，或具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 颈肩部主动活动受限，被动活动时症状加剧。 X线片显示颈椎曲度变直或反弓、棘突偏歪，颈椎体有不稳或骨赘形成，侧位片有双边征或双突征。 临床表现与X线表现相符合，即可确诊。 【疾病分期】 1.急性期：主要表现为颈肩部疼痛剧烈，颈椎不能活动。 2.缓解期：主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，患肢麻木疼痛，颈椎活动受限。 3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状仍在，受凉或劳累后加重。 【证候诊断】 1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有上肢麻木，舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 【治疗方案】 一、针灸治疗 （一）颈夹脊穴、风池、天柱、大椎、手三里、 肩井、肩髎、外关、曲池、合谷、阿是穴 针法：平补平泻，中等刺激强度，留针三十分钟，每日一次。 配穴：伴头晕、头痛 加刺百会、四神聪 针法：平补平泻，中等刺激强度，留针六十分钟，每日一次。 *注：取颈夹脊穴源自“针刺颈夹脊穴治疗颈肩综合征技术”（科室特色，科研课题） （二）棱针大椎穴刺络拔罐治疗，活血通络。 （三）热敏灸治疗，以敏化穴位为主，如无敏化现象，以阿是穴为主，湿络通络。 （四）电针治疗：急性期：电针取曲池和合谷。 缓解期和康复期：电针取颈夹脊穴、肩髎和曲池、手三里和合谷，通络止痛。 （五）火针阿是穴治疗，温颈活血通络止痛。 (六)贴敷疗法：运用自制中药制剂止痹散（科室自制药品），加热 贴敷于患处，以疏颈通络止痛。 （七）其他疗法：推拿，理疗（微波，中频脉冲电治疗，牵引，干扰 电治疗） 辩证使用中药汤剂、中成药 风寒湿型 治疗：祛风散寒，化湿通络 方药：羌活胜湿汤加减 羌活10g 独活10g 防风10g 蔓荆子10g 藁本10g 川芎10g 炙甘草10g 煎药方法：上方头煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 气滞血瘀证 治法:行气活血，通络止痛 方药：桃红四物汤加减 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g 赤芍10g 熟地黄10g 煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 (三)痰湿阻络证 治法：健脾化痰，化湿通络 方药：温胆汤加减 清半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 枳实10g 竹 茹10g 生姜10g 大枣10g 炙甘草10g 煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 (四)肝肾不足证 治法：补益肝肾，活血通络 方药：独活寄生汤加减 独活10g 寄生10g 秦艽10g 防风10g 细辛 3g 当归10g 黄芩 6g 生地10g 桂枝10g 茯苓10g 炙甘草10g 煎药方法：上方头煎加