急性心衰指南10年5月-.pptVIP

急性心衰的临床工作仍存在以下问题 1、临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持； 2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。 急性心衰的流行病学 1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。 指南推荐强度的分类 Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效； Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议， Ⅱa类：相关证据倾向于有效； Ⅱb类：相关证据尚不充分； III类：为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级 A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析； B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究； C级：证据来自小型研究或专家共识。 急性左心衰竭的药物治疗 （三）利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环