护理专升本学生毕业论文..docx

护理专升本学生毕业论文题目：骨科大手术至深静脉血栓的护理姓名：×××工作单位：×××年 级：×××学 号：×××指导教师：×××二零零七年十一月 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。以下是一篇探究其危险因素、基本预防、物理预防及药物预防深静脉血栓患者临床护理。深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。　　1 临床资料　1.1病例简介： 患者，男，42岁，因车祸撞伤致左侧大腿肿痛，畸形及运动障碍1天，于当地医院行左侧股骨X线检查示：左侧股骨中上段螺旋形骨折，内侧可见一骨折片。患者遂于2016年10月21日就诊于我院。1.2治疗过程：入院后完善相关系统检查，予左侧胫骨结节持续骨牵引，后在椎管内麻醉下进行左侧股骨干骨折切开复位内固定术。术后第三天患者诉功能锻炼时左侧小腿后方肌肉疼痛。查体：左侧小腿肿胀，左侧足背动脉较右侧搏动减弱，腓肠肌挤压痛，指腿伸踝试验阳性。血管超声检查示：左侧腘静脉远端小腿未见血流信号，静脉不能被压陷。诊断：深静脉血栓。予以尿激酶溶栓治疗，出院一月后复查超声见小腿静脉血流恢复，继续维持抗凝治疗致术后三个月。　2 护理2.1 基本预防 2.1.1 护理评估 (1)术前：评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行正确评估，详细询问病史行血常规、凝血酶原时间、出凝血时间等测定，对血液黏稠度高者应采取必要的预防措施。评估患者心理状态，对疼痛的耐受性以及了解手术类型，手术时间及疾病等。对高危人群做好术前预防非常重要。(2)术后：术后48 h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后1 d，30%则发生于术后48 h[1]。严密观察患肢的血液循环情况，及肢体的颜色、温度及肢体的肿胀情况，术后每4 h检测患肢的周径与健侧对比，如发现明显增大或患者主诉皮温升高、肿胀加剧、皮肤红绀则应提高警惕，必要时行多普勒超声检查。在术后2 d，应观察D-二聚体的变化[2]。 2.1.2 健康宣教 向患者及家属讲解深静脉血栓形成的因素及后果，引起其重视及提高警惕性，加强心理护理，建立良好的护患关系。及时有效的和患者沟通，了解患者的心理状态，主动倾听起主诉，消除其心理障碍，建立良好的信心。 2.1.3 环境 病室环境应安静、清洁、舒适保持适应的温湿度有利于静脉回流，一般温度在18 ℃~22 ℃，湿度40%左右。衣着应宽松。2.1.4 体位指导 抬高患肢并保持患肢抬高，高于心脏20~30 cm。腘窝旁或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流[3]。多协助患者做抬臀翻身等动作。注意衣着要宽松，注意肢体保暖，床上活动是避免运动过大，多做深呼吸，增加膈肌运动，在病情允许的情况下，应尽早下床活动，以利于促进血液回流。 2.1.5 生活指导 饮食要清淡，低盐低脂高纤维素、维生素、优质蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水(2000~3000 ml/d)，防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度[4]。保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩[5]。 2.1.6 保护血管 下肢血栓发生率是上肢的3倍[6]。因此应避免在下肢进行输液。在进行静脉穿刺时，应根据患者情况合理的选择血管，避免在同一血管进行反复的穿刺，尽量减少刺激药物的输注，应选择较粗的血管，输入速度应缓慢，同一穿刺部位持续滴注不超过48 h[7]。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。2.1.7 心理护理　由于患者缺乏手