护理人员掌握的相关知识..docVIP

、 护理人员必须掌握的相关知识 一.护士长如何对科内护理质量进行控制？质控小组活动如何开展活动 人人都是质控员，科室有质控小组，由护师以上或者有带头作用的护士参加，分工明确，每月召开质控会议 二、 不同颜色的患者腕带的意义是什么 三.优质护理主题：五心是什么？ 四、自己的岗位职责 五、所有的护理核心制度 六、住院患者跌倒与坠床防范制度、防范措施—应知应会（包括跌倒十知道） 七、压疮风险评估与报告制度、流程 1.做好住院患者的压疮风险的评估工作，对新收患者、病情发生变化可能发生皮肤压疮的患者及时评估，高危患者佩戴高危压疮风险腕带，警示医务人员加强防护。 2.发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报，由护士长造口伤口小组会诊 3.填写相关表格，及时上报护理部。 7.申报难免压疮的患者，难免压疮转归情况应及时上报护理部。 八、压疮诊疗规范与预防措施（应知应会） 1.定义 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 2.好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨等处。 3.护理评估 (1).评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 (2).观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发生部位是否有皮肤完整性受损的情况。 (3).评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 (4).根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 4.临床表现及处理措施 （1）一期压疮 1)、临床表现：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。 2)、处理措施： ①此时必须加强翻身及检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿而造成皮肤浸润； ②发红区皮肤不可加压按摩，可使用泡沫、水胶体敷贴保护骨突处。 （2）二期压疮 1)、临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的檫伤状、完整或开放/破裂的水泡或浅表的溃疡。 2)、处理措施： ①此时溃疡呈浅表性，创面可覆盖水胶体敷料； ②视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，若两周后仍未脱落，则可自行揭除； ③此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。 （3）三期溃 1）、临床表现：失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 2）、处理措施： ①此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用清创胶、藻酸盐放置于黄色伤口处，外层敷料选择能泡沫敷料、水胶体敷料、纱布及透明薄膜为主，达到自动清创的效果。 ②此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就必须予以更换； ③1～2周伤口坏死组织已清除，为了促进肉芽组织生长，则可使用水胶体粉剂、糊剂、外层再覆盖泡沫敷料； ④当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂以防肉芽组织过度生长，根据情况用泡沫敷料、水胶体油纱促进上皮爬行。 （4）四期压疮 1）、临床表现：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和（或）支撑结构（例如：筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。通常有潜行和窦道。 2）、处理措施： ①当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级； ②经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生； ③若渗出液非常多时，可再覆盖吸收性敷料（藻酸盐类），吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后覆盖第三层敷料（最外层敷料），可以选择泡沫敷料。 九、护理不良事件概念、报告制度与流程（应知应会） 十、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（比如化疗药物渗漏的处理） 十一、应急预案：停水、泛水、停电、火灾、汞外泄等 汞外泄 防范措施：1.血压计要定期检查开关处有无松动，汞柱有无裂损，有无水银泄漏迹象，保持准确性，应平稳放置不可倒置，打气不可过高过猛，以免水银溢出。 2.使用体温表前检查是否有裂缝、破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。切忌