分级护理讲义模板全解.ppt

分级护理 成小燕 2016.2.24 个人署名 分级护理定义 分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（在病区“病人一览表”上作标记：特级、一级、二级、三级护理分别为黑、红、蓝、黄色。危重病人以红色“★” 标识，手术病人用红铅笔“ √” 标识并注明手术日期）。 分级护理标准根据卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》制订。分级护理级别是由医生根据患者实际病情开启，护士按照护理程序实施与其护理级别相对应的护理工作。护士长及护士可根据患者病情变化及时与医生联系，提出合理建议。 ? 特级护理 【指征】 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者，包括糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷、甲亢性心脏病等患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 【护理要点】 严密观察患者病情变化，监测生命体征； ② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③ 根据医嘱，准确测量出入量； ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交接班。 【细化标准】 （1）落实晨、晚间护理 ① 整理床单位：每日二次。污染时及时更换，保持床单位整洁、舒适。 ② 根据病人需求进行面部清洁、口腔护理，每日二次；梳头每日一次；洗头每周一次等。 ③ 会阴护理、足部护理，每日二次；需要时协助床上使用便器、更衣。 （2）协助非禁食患者进食、进水。喂饭、喂水、鼻饲（进餐完毕清洁并检查口腔，保持舒适体位）。 （3）卧位护理 ① 每2小时协助病人翻身，取功能位；协助拍背，保证有效咳嗽。 ② 协助床上移动，体位舒适，保持有效引流。 ③ 压疮预防及护理，定时翻身、按需使用气垫床，做好皮肤护理。 （4）排泄护理 ① 失禁护理，保持皮肤及床单位清洁、干燥。 ② 必要时协助患者床上使用便器，手法轻柔，防止擦伤。 ③ 留置尿管，严格执行无菌操作原则，做好导管护理，保持引流通畅。 （5）床上温水擦浴：注意保暖、保护隐私。 （6）其他护理 ① 协助更衣，注意保暖、保护隐私，汗出时及时更换。 ② 每周一次协助患者床上洗头，注意保暖，及时吹干，保持床单位整洁、干燥。 ③ 指、趾甲护理：清洁、修剪、锉平指趾甲。 （7）患者安全管理 ① 规范使用床栏，两侧同时拉起，防止坠床。 ② 约束带使用规范，松紧适宜，每1-2小时松放1次，观察局部血运情况。 一级护理 【指征】 病情趋向稳定的重症患者； ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【护理要点】 每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 【细化标准】 （1）落实晨、晚间护理 ① 整理床单位：每日二次。污染时及时更换，保持床单位整洁、舒适。 ② 根据病人需求进行面部清洁、口腔护理，每日二次；梳头每日一次；洗头每周一次等。 ③ 会阴护理、足部护理，每日二次；需要时协助床上使用便器、更衣。 （2）根据医嘱协助非禁食患者进食、进水。喂饭、喂水、鼻饲（进餐完毕清洁并检查口腔，保持舒适体位）。 （3）卧位护理 ① 每2小时协助病人翻身，取功能位；协助拍背，保证有效咳嗽。 ② 必要时协助床上移动，体位舒适，保持有效引流。 ③ 压疮预防及护理，定时翻身、按需使用气垫床，做好皮肤护理。 （4）排泄护理 ① 失禁护理，保持皮肤及床单位清洁、干燥。 ② 必要时协助患者床上使用便器，手法轻柔，防止擦伤。 ③ 留置尿管，严格执行无菌操作原则，做好导管护理，保持引流通畅。 （5）床上温水擦浴：注意保暖、保护隐私。 （6）其他护理 ① 协助更衣，注意保暖、保护隐私，汗出时及时更换。 ② 每周一次协助患者床上洗头，注意保暖，及时吹干，保持床单位整洁、干燥。 ③ 指、趾甲护理：清洁、修剪、锉平指趾甲。 （7）患者安全管理 ① 规范使用床栏，两侧同时拉起，防止坠床；告知患者穿防滑拖鞋，以防跌倒。 ② 约束带使用规范，松紧适宜，每1-2小时松放1次，观察局部血运情况。 二级护理 【指征】 ① 病情稳定，仍需卧床的患者； ② 生活部分自理