抗感染药物的临床应.pptVIP

抗感染药物的临床应用 近年来由于： 感染菌群的变迁 新发现感染病原危险横物增多 诊断和治疗疾病措施改进和提高 旧的感染性疾病卷土重来 免疫功能障碍病人增加 感染性疾病变得复杂化 1. 革兰阴性杆菌： 超广谱b-内酰胺酶(ESBLs) 头孢菌素酶（Ampc） 超广谱b-内酰胺酶(ESBLs) 加克拉维酸MIC值较未加克拉维酸MIC值小8倍以上，即ESBLs阳性。 头孢菌素酶( Ampc酶）， 可由染色体介导或由质粒介导， 枸橼酸杆菌属 沙雷氏菌属等肠杆菌科、 克雷伯氏菌 绿脓杆菌 不动杆菌 简述近几年病原微生物感染情况 3、性传播疾病的病原微生 ····HIV、AIDS 梅毒 ·淋病菌 4、衣原体、支原体、军团菌、非结核 分 枝杆菌、黄色杆菌、HP 简述近几年病原微生物感染情况 5、病毒感染 ?CMV、疱疹病毒、麻疹病毒、EB病毒、肠道病毒、肾出血热综合征（EHF病毒） 6、寄生虫 弓形体、卡氏肺囊虫、旋毛虫病、广 州血管圆线虫病、肺吸虫 简述近几年病原微生物感染情况 7、真菌感染 念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌 8、疯牛病 行为异常、感觉异常、运动障碍 9、口蹄疫 10、旧的传染病再现 成人麻疹、伤寒、副伤寒、霍乱、结 核病 现代感染性疾病变得复杂化、难治、重症感染增多 1、社会老龄化： 应用抗感染药物时全面考虑 *各脏器储备功能状态 *老年人多脏器疾病同时并存 *常表现感染性疾病不典型 2、免疫功能障碍队伍增加 *肿瘤 *糖尿病并发复杂感染 *放疗、化疗病人的感染 *复杂手术增多后的感染 *脏器移植后的感染 3、院内感染增多 4、重症监护病人增加 *VAP（ventilator associated pneumonia） 多导管 1、合理应用抗感染药物 提高经验用药的准确性 了解每年本疗区感染菌群的情况 感染菌群选择有效抗菌药物 根据病人病理生理、年龄等因素应用抗感染药物 疗程、剂量 药物药效学、动力学 药物副作用 抗感染药物 抗生素 合成抗细菌药 抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药 抗 生 素 β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 糖肽类 其他抗菌药 合成抗细菌药 抗真菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 合成抗真菌药 抗菌素按作用机制分类 抑制细胞壁合成 b-内酰胺类 其它类：万古霉素，环丝氨酸 影响30S和50S核糖体 氯霉素类/大环酯类/四环素类(抑菌) 结合30S核糖体 氨基糖甙类(杀菌) 抑制核糖核酸代谢 抑制RNA多聚酶 RFP 抑制DNA螺旋酶 喹诺酮类 抗代谢 磺胺类/TMP 增加细胞膜通透性 多粘菌素 临床上重要的β-内酰胺酶 ESBLs：对青霉素、第I-IV代头孢（如马斯平）耐药，对碳青霉烯类和头霉烯类敏感，头孢西丁，对酶抑制剂（如派酮/舒巴坦）体外敏感 Amp C 酶：使青霉素、I-III代头孢及抑制剂复 合药（如头孢西丁，派酮/舒巴坦）也耐药，对四代头孢（如马斯平）及碳青霉烯类（IMP）敏感 多重耐药酶 抗感染药物种类 β-内酰胺类