心衰的观察与护理讲解.ppt

心衰的观察与护理 界首市人民医院内二科 田婧 2011-12-28 一心衰的基本病因： 二心衰的诱因： 三心衰的类型: 心衰的概念 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环的 表现。 功能的心分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时进行一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制 ，休息时无自觉症状，但平时进行一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。 ；； 慢性心力衰竭的临床表现 一左心衰竭的症状： 1：程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 2：咳嗽、咳痰、咯血。 3乏力、疲倦、头晕、心慌。 4少尿及肾功能损害症状。 二右心衰竭症状： 1消化道症状：由于胃肠道及肝脏淤血导致的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。 2劳力性呼吸困难。 心衰的观察要点： ⑴注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，随时做好抢救准备。 ⑵定时测量心率、血压、呼吸，观察生命体征的变化。 ⑶输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整输液的速度。 ⑷观察并记录24小时出入量。 心衰的护理措施 一对症护理： ⑴呼吸道感染： ⑵栓塞： ⑶急性肺水肿的抢救配合： 二休息： 三饮食： 四吸氧： 五保持大便通畅： 六注意皮肤的护理： 药物的护理 使用洋地黄药物的护理： ⑴服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服以免过量而中毒。⑵护士给药前先数心率，若心率＜60次/分不能给药。⑶用药期间注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期检测血清地高辛浓度水平。⑷长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室律转为规整，要注意有发生中毒的可能。⑸发现洋地黄中毒的表现是及时通知医生。 使用利尿剂的药物护理 ：⑴注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果。⑵监测血清电解质的变化情况，如低钾，低钠等。⑶嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物。⑷患者需要补钾时，注意口服补钾应在饭后将水剂与果汁同饮，以减轻钾盐对胃肠道的刺激， 心肌梗死的观察和护理 一心肌梗死的概念： 二心肌梗死的最新分型： 急性心肌梗死的临床表现 一先兆：50℅-80℅有前驱症状，初发型或恶化型最突出，表现为心绞痛发作性质改变，ECG呈明显缺血性改变，需及时处理，并警惕心肌梗死的发生。 二症状: ⑴疼痛⑵全身症状： ⑶胃肠道症状： ⑷心律失常： ⑸低血压和休克： ⑹心力衰竭: 急性心肌梗死的典型症状 ⑴持续心前区胸骨后或剑突下难以忍受的剧烈压榨样疼痛。 ⑵持续时间超过30分钟。 ⑶含服硝酸甘油无效。 ⑷无明显诱因。 ⑸常伴有放射疼。 急性心肌梗死的不典型 ⑴胃部、背部、症状左上肢酸胀及不适。 ⑵可无胸痛症状，仅有全身不适，疲乏、恶心、呕吐、出汗等。 ⑶有时以急性左心衰，心源性休克为首发症状。 急性心肌梗塞的先兆表现 ⑴不稳定性心绞痛表现为心绞痛的发作次数频繁、程度加重、时间延长、休息无法缓解疼痛，服用硝酸甘油亦无法缓解或服用量较前增加。 ⑵平时无胃肠道疾病而突然出现胃肠道不适，如恶心、呕吐反酸等症状。 ⑶突然出现神志恍惚、头晕、疲乏嗜睡等症状。 ⑷出现咳嗽、咳痰、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、呼吸急促、无法平卧、烦躁不安等心力衰竭表现。 ⑸突然发生晕厥或虚脱。 急性心肌梗塞的病情观察 ⑴症状观察：注意与心绞痛的鉴别。 ⑵心电图观察：观察心电图的动态演变，判断病情的发展，以助于确定抢救及治疗方案。 ⑶血清心肌坏死标记物的观察：严格按医嘱定时抽取血标本送检。 ⑷严密观察心律、心率、血压、尿量等变化，及早发现并发症的先兆。 心肌梗塞的并发症： ⑴乳头肌功能失调或断裂。 ⑵心脏破裂 ⑶栓塞 ⑷心室壁瘤 ⑸心肌梗死后综合征 急性心肌梗塞患者的护理 ⑴绝对卧床一周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少病人的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。 ⑵保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，缓解焦虑。 ⑶注意观察心律、心率、血压变化，如病人心前区疼痛剧烈伴大汗，面色苍白或发作频繁，应及时通知医师处理并急查心电图，必要时心电监护。 ⑷尽快有效的控制胸痛，保持情绪稳定。 ⑸记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心力衰竭。 ⑹給予高浓度氧气吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。 ⑺注意保暖及做好皮肤护理。 复习题 心衰的类型有哪