第八章心境障碍MoodDisorders..docVIP

第七章 心境障碍 Mood Disorders 抑郁 Depression Disorders 李清照《声声慢》 寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。 三杯两盏淡酒，怎敌它晚来风急！雁过也，正伤心，却是旧时相识。 满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁 堪摘？守着窗儿，独自怎生得黑！梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得！ 一．重度抑郁 Major Depression 1. 重度抑郁发作的临床特征： 情绪低落的六无：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处。 重度抑郁的三低： 情绪低落：思维减退：注意力难集中，思维加工困难 精神运动性迟缓：懒于活动，动作迟缓 症状表现：（晨重夜轻）症状持续至少达两周 情绪低落、心境抑郁，思维能力减退，精神运动性迟缓或激越 失眠或睡眠障碍、疲倦乏力，体重减轻或增加，生理节律打乱 强烈的消极自我评价，自我否定，自责自罪自卑 自杀意念或自杀企图 已严重损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能 ＊ 深受美国主流社会关注的华裔女作家张纯如，2004，11，9日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前5个月被诊断患抑郁症，住院治疗后刚回到家中。 ＊《推销员之死》：推销员威利·洛曼一生都怀着梦想：总有一天会坐上经理的皮转椅，不再拎着样品箱而四处奔波；儿子会成长为橄榄球明星…… 但人到中年梦却破灭了——老板无情地解雇了威利，儿子一事无成……威利沮丧失落、绝望悲伤，终于走向了生命的尽头…… 阿瑟·米勒 （1916 ~ 2005）美国著名剧作家，1949年发表《推销员之死》获普利策奖。1983年，米勒访华，并亲自在北京人民艺木剧院导演了他的《推销员之死》。中国国家话剧院2004年排演他的另一名著《萨勒姆的女巫》。 “我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人——海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。” —— 崔永元 ＊ 川端康成 生于1899年6月11日- 1972年4月16日含煤气管自杀 – “最高的艺术” 获1968年度诺贝尔文学奖，其作品在虚幻、哀愁和颓废的基调上，以病态、诗意、孤独、衰老、死亡来反映空虚的心理、细腻的感情和忧郁的生活，追求一种颓废的至美，达到一种空灵虚无的艺术至境。 《伊豆的舞女》、《千只鹤》、《睡美人》、《雪国》、《古都》 ＊ 昔日倩笑如花的日本太子妃 日本皇室官员终于出面承认，皇室生活的重压已将雅子击倒，她被诊断出患有“适应障碍症”。通过记者招待会来公开皇太子妃的病情，这在日本皇室历史上还是第一次。 负责日本皇室事务的宫内厅发表声明称：“雅子主要的致病原因，是她作为皇太子妃的特殊身份、因怀孕及流产带来的困扰，以及公私界限不清的生活。”“适应障碍症”使雅子经常间歇性陷入绝望和焦虑中，症状表现为失眠、焦虑及压力之下的其他身体反应。 2．心境恶劣障碍 心情压抑，情绪沮丧，几乎每天如此、或大部分时间如此，至少有2年之久 症状同重度抑郁，但程度较轻 在最初的持续2年时间中未曾发作过重度抑郁，也未曾发作过躁狂 排除其他精神疾患、物质成瘾及躯体疾病 已损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能 3．双重抑郁 既重度抑郁又兼心境恶劣障碍 典型的双重抑郁指较早年龄首先出现过心境恶劣障碍，年龄稍长、其后又出现一次或多次重度抑郁 往往有严重的心理病理性，如果未引起重视并认真治疗，其预后不理想，重度抑郁复发率高，功能损害严重 二． 焦虑 抑郁 1．焦虑 抑郁 单纯的焦虑症状——疑虑，紧张，坐立不安，发抖，过度担忧，梦魇 单纯的抑郁症状——无助感，情绪沮丧，无兴趣，无乐趣，自杀意念，驱力减弱 2．习得性无助感 Martin Seligman：1975年提出抑郁的“习得性无助理论” 当人们把自己生活中遭遇的应激归因为无法控制、无能为力则变得焦虑与沮丧 抑郁的归因风格往往是：　内在的　稳定不变的 全局的 三．儿童抑郁/老年期抑郁 儿童抑郁 以情绪抑郁为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心症状：激惹、愤懑、好发脾气、违拗、情绪不稳、孤独退缩、冷漠、自暴自弃 除情绪障碍外常呈现出行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出表现：多动、攻击打架、逃学、同伴关系困难乃至失足违法犯罪 伴有多种躯体症状：睡眠障碍、食欲不振、头痛胃痛、全身不适…… 老年期抑郁临床表现特征 长期心境抑郁、无精打采或焦虑烦躁、悲观厌世 思维迟钝、注意力下降，认知功能减退，甚至类似痴呆 主动积极性减退，依赖