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提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版 自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个 颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190 余个 重要技术指南 国家基本药物处方集 合理用药指导性文件 建立实施国家基本药物制度的重要技术指南 307种 化学药品和生物制品 205种 中药 102种 组成 前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 药物的合理应用 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。 可得、安全、有效、经济 三素一汤 抗生素 激素 维生素 输液 不合理用药现象严重！ 如何合理用药 ? 对症选药 按《国家基本药物临床应用指南》选用 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不良反应，严重的药物相互作用等） 考虑患者的自身情况 基础疾病、特殊病理生理状态 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 关注患者用药的依从性 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 其他抗生素类 磺胺类 喹诺酮类 硝基呋喃类 抗真菌药 抗病毒药 抗结核药； 抗麻风药 抗菌药物的作用机制 抑制细胞壁的合成 影响细胞膜通透性 影响胞浆内生命物质的合成 抑制蛋白质合成 影响叶酸代谢 影响核酸代谢 青霉素类药物共性 作用于细菌的细胞壁，毒性小 细菌繁殖期杀菌剂 易引起过敏反应，用前必须需皮试 时间依赖型 青霉素类药物的皮试 极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上腺素）； 试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不应超过24小时； 更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试验。 各种青霉素的特点 1 各种青霉素的特点 2 头孢菌素类共性 作用于细菌的细胞壁，毒性小 细菌繁殖期杀菌剂 易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特殊情况除外） 时间依赖型 各种头孢菌素的特点 氨基糖苷类 特点： 对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 静止期杀菌剂；浓度依赖型 口服难吸收 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 基药品种 阿米卡星 耐酶 庆大霉素 大环内酯类 特点： 对G+球菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对G-菌作用差。 生长期抑菌剂 主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药或减量后可恢复。 抑制茶碱的正常代谢 基药品种 红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。 阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长 其他抗生素 1 克林霉素 对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、血小板减少等 注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢