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ECMO介绍
ICU-D 郑芳希 介绍目录 ECMO的发展历史 ECMO的应用范围 ECMO的应用指征 ECMO的护理 什么是ECMO? ECMO(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。 传统的体外循环(CPB),用于在短时间内,暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环; ECMO是属于Close System体外循环,它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性,血液破坏小,可使用较长时间(平均5-8天)。 什么是ECMO? 一方面使肺部得到休息,减少使用呼吸机造成肺部损伤,另一方面可辅助心脏功能,增加心输出量,改善全身性循环灌注。因其能提供心肺功能,亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。 ECMO治疗的发展历史(一) 1963年8月, Boston儿童医院,提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。 1965年,Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 1969年,Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 1972年,Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 ECMO治疗的发展历史(二) 1973年, Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年,Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年,Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告:对照组(3/48);ECMO组(4/42) 1984年,Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%) ECMO治疗的发展历史(三) 1986年,Bartlett, 72/100(72%) 1987年,Redmond,36/40(90%) 1988年,Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。 1994年,在英国召开ECMO国际会议,提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年,ELSO,3528患儿,(83%) Michigan,500 成年患者,(45%) ECMO的应用原理 心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定 ECMO ECMO治疗的适用范围(一) 早期死亡率高,主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用,其中包括; 1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压(PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎 ECMO治疗的适用范围(二) 2、成人(急性)呼吸窘迫综合征(ARDS): 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。 临床表现:肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。 常规治疗:机械呼吸治疗(PEEP) 利:逆转进行性肺泡萎陷,改善肺泡气体交换 弊:不能解决肺内分流;氧中毒;影响静脉回 流 ECMO治疗的适用范围(三) 3、心功能支持治疗:药物、机械循环辅助(IABP、ECMO、人工心脏)、心脏或心肺联合移植。 ECMO辅助的利与弊: 利:床旁手术、可快速建立(20-30min);经皮技术、局麻;可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊: 肺水肿 ECMO治疗的适用范围(四) 4、肺移植,用ECMO替代CPB的优点: a、少用或不用肝素,以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能 ECMO治疗的应用指征 新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 34weeks 2、体重 2kg 3、 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血 ECMO治疗的应用指征 心脏辅助 1、术前行ECMO见于:心脏手术前改善心功能;心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于:术后心源性休克;先心病矫治术后肺高压危象;心脏移植后 3、可逆性心肌病:心肌炎; (三)ECMO的护理 (1)用低压低频的机械辅助通气方式,使肺得到充分休息。呼吸机的设置为:峰值压力(20~24cmH2O),呼吸频率(10~15次/min),FiO2为0.21.为防止肺不张,可加PEEP(3~5cmH2O).对一些肺部已有气压伤的患者,可不用呼吸机辅助。 (2)连续监测混合静脉血氧饱和度,使其维持在65%~75%。 (3)每小时监测动脉血气及电解质,通过调节膜肺FIO2控制PO2在80~120mmhg,调节通气量控制PaCO
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