清醒俯卧位通气护理专家共识（2023版）解读.pptxVIP

清醒俯卧位通气护理 专家共识(2023版)解读 清醒俯位通气护理专家共识(2023版)解 读 医路有你 建议与展望 0 3 2 《共识》内容及解读 1 共识形成方法 目录 CONTENTS 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 医路有你 俯卧位作为一种改善通气的方法最 早于20世纪70年代由Bryan 提出，是 治疗急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) 患者严重低氧血症的一种方法。目前， 俯卧位通气越来越多地应用于临床， 尤其适用于呼吸困难、难以纠正的低 氧血症患者等。 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 医路有你 研 究 表 明 ，俯卧位通气可以降低病死率，改善患者氧合。 对 于轻中度缺氧患者，采取清醒俯卧位可以延缓病情恶化。清醒俯卧位通气能够有效治疗低氧性呼吸衰竭 患者，同时对新型冠状病毒感染引起的低氧血症患者的氧合有一定改善作用。 为了更好地指导和规范清醒俯卧位通气的临床护理，制订了《清醒俯卧位通气护理专家共识》(以下简称 《共识》)。 清醒俯卧位通气护理专家共识 《清醒俯卧位通气护理专家共识》制订专家组 通信作者：李葆华，Email:lianglbh@126.com 【摘要】目的 指导和规范清醒俯卧位通气的临床护理。方法 基于俯卧位通气治疗要求，借助 循证护理方法，形成初版《清醒俯卧位通气护理专家共识》(以下简称《共识》);经专家函询、专家论证 会议，形成终版《共识》。结果《共识》包括清醒俯卧位通气基本知识、操作核心要点、护理要点、安全 性事件/并发症管理、教育与培训5个部分。结论《共识》内容覆盖了清醒俯卧位通气护理要点，可指 导临床护理人员为清醒患者实施俯卧位通气。 【关键词】 俯卧位通气； 护理；专家共识 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 医路有你 (一)清醒俯卧位通气基本知识 1.定义：清醒俯卧位通气是指应用于 清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗 。清醒是指患者可执行简单指令，理解 语言表达，可用语言或手势传达信息。 《共识》内容及解读 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 医路有你 2.基本原理： (1)改善通气。俯卧位治疗时，可减少心脏和腹腔对肺部的压迫，同时膈肌下移，减轻肺部受力，改善 肺顺应性，重力依赖区的肺泡通气增加，肺泡趋于复张，促进二氧化碳排出，减轻非重力依赖区肺泡 过度通气； (2)改善通气/血流灌注比例。俯卧位可限制胸侧肋骨移动，降低胸壁顺应性和胸膜腔压力梯度，减 少肺泡受压比例，使肺通气更均一，但不影响肺部血流供应，从而改善通气/血流灌注比例失调； (3)利于引流。俯卧位有利于分泌物引流，改善分泌物清除率，降低感染风险； (4)其他。俯卧位还可降低区域剪切力和肺应力，减少肺损伤。 《共识》内容及解读 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 医路有你 3.适用范围与适应证： (1)适用范围。具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者，或伴有呼吸急 促的恢复期患者。患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体 位(Vb,A)。 (2)适应证。 ①未吸氧状态下，患者SpO294%、呼吸频率22次/min(Vb,A); ②SpO2/FiO2315(Vb,A) 。 在临床实际应用中，通过鼻导管、氧气面罩、 非重复呼吸面罩NRBM)、 经鼻高流量氧疗HFNC)、 无创正压机械通气 NIPPV) 等无创呼吸支持的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯 卧位通气治疗。对于处于妊娠早期和中期的患者，应对其体位和胎儿进行 额外监测(Vb,A)。 医路有你 《共识》内容及解读 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 (1)绝对禁忌证(Vb,A)。 ① 存在气道梗阻甚至窒息的风险； ② 心源性肺水肿导致的呼吸衰竭； ③ 呼吸频率40次/min, 或(和)使用辅助肌群进行呼吸； ④无法实现准确连续监测SpO2; ⑤ 制动或活动极度受限； ⑥ 腹侧体表存在损伤或伤口而影响实施俯卧位体位； ⑦ 存在颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定； ⑧ 存在青光眼或其他眼压急剧升高的情况； ⑨ 存在颅脑损伤等情况导致颅内高压； ⑩ 存在明显的肺栓塞高危风险； ⑪急性出血性疾病。 医路有你 4.禁忌证：应根据患者的疾病分型与病情变化特点，结合实际医疗资源配置情况，确定实施清醒俯卧位通气的绝对禁忌证与相对禁忌证(Vb,A)。 《共识》内容及解读 清醒俯卧位通气护理专家共识(2023版)解读 (2)相对禁忌证(Vb,B)。 ①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折； ②伴有癫痫经常发作等神经系统疾病； ③过度肥胖(体重指数40kg/m2); ④中晚期妊娠； ⑤相关部位存在严重压力性损伤； ⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH