气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见（2023版）解读.pptx

气管切开患者的管理和 康复治疗推荐意见(2023版)解读; 1 气管切开患者管理和康复治疗的重要性 2 上气道解剖生理及气管切开后的病理生 3 气管切开术适应证 4 气管切开术并发症及禁忌证 5 气管切开术的方式选择和注意事项 6 ) 气管切开患者术后管理 7 气管切开套管拔管 8 气管切开患者的康复治疗内容 9 气管切开患者的呼吸支持治疗 10 气管切开患者康复和拔管评估流程 非奈利酮在糖尿病各笋根形青毒的愈署印虑角的牢催荐豪具2解读; 气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈 段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性 操作，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进 行气道内操作等。与气管插管相比，气管切开常应用 于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻 或下呼吸道分泌物引流不畅等危重???患者的救治。 相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉 损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，增加患 者舒适性及便于交流，便于护理操作，保留吞咽功能， 声带可关闭，以及易于更换等优点。然而，气管切开患 者常常同时存在气道分泌物多、吞咽功能障碍、呼吸 肌肉无力等情况，需要特殊的管理和治疗。 ; 气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见 中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会 中国残疾人康复协会肺康复专业委员 会中青年肺康复专业学组 中国康复医学会危重症康复学组 摘要】 气管切开是危重患者救治过程中常用的措施，以便实施机械通气、改善气道通畅性或进 行气道内操作等。气管切开患者如得不到规范管理，易导致相关并发症。合理的气管切开术前术后 管理措施与康复治疗将有利于降低气管切开的并发症、早期拔除气管切开套管、降低总的死亡风险或 提高长期留置气管切开套管患者的生活质量。基于气管切开患者的病理生理及临床特征.形成气管 切开管理及其康复治疗的规范流程，指导临床工作，具有重要的临床意义。由中国医学装备协会呼吸 病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学 会危重症康复学组的有关专家组成的撰写专家组，通过文献检索和专家组的反复讨论，形成本专家推 荐意见，为临床实践提供参考。; 气管切开患者管理 和康复治疗的重要性; 气管切开术作为重症患者救治的常用技术，临床上得以广泛应用，然而气管切开的并发症，以及长时间放 置气管切开套管所需要的特殊护理和治疗措施给患者、家属、社会带来沉重负担。气管切开的目的是挽救 患者和促进康复，所以需要定期评估并考虑尽早拔除气管切开套管(简称“拔管”)的问题。决定患者能否 成功拔管的要素包括患者意识清醒程度、肺通气/弥散功能水平、全身/呼吸肌肉力量、咳嗽有效性、吞咽 功能及误吸风险等，因此，高龄患者、有脑血管疾病、头部损伤、颈脊髓损伤、心脏骤停等基础疾病患者、意 识状态不佳及分泌物潴留严重者常出现拔管困难。 如在患者术前术后的治疗过程中有多学科团队包括专科医生、物理治疗师、言语治疗师、护理人员等参与 管理，气管切开后实施全身/呼吸肌肉锻炼、言语功能锻炼、吞咽功能锻炼、咳嗽能力锻炼等全方位康复治 疗，根据规范的流程评估及实施拔管并重视拔管后的患者管理，将有助于缩短拔管的时间和提高拔管成功 率，促进患者的康复。成功拔管是患者康复的重要标志，对减少医疗资源的消耗，提高患者日后的生活质量 等，都具有重要意义。; 上气道解剖生理 及气管切开后的病理生; 呼吸道是传导气体的通道，其中鼻、咽、喉、声带及以上为上呼吸道，声带以下气管和各级支气 管等为下呼吸道。上气道是气体进入肺的门户，兼具加温加湿、吞咽、发音等多种功能。鼻咽部 具有温化、湿化、净化空气等功能。气管切开后吸入的气体绕过了上气道，常需人工加温及湿化 。咽喉部是呼吸与吞咽交汇的地方。吞咽动作发生时，咽缩肌收缩，会厌覆盖上气道，食糜进入食 道。气管切开后套管物理性刺激影响咽缩肌功能，长期不经口进食等因素导致吞咽肌肉萎缩， 前期气管插管引起会厌关闭不全等气道损伤，上述因素可导致口鼻腔分泌物、食糜等容易进入 气道，成为下呼吸道感染的来源。; 另外，声带具有发音和辅助咳嗽等功能，气管切开患者常因前期的气管插管导致声带损伤，或 因长期无发音等因素导致声带功能失调，影响拔管后的康复。除上述特点外，鼻、咽喉可以产生 一定呼吸阻力及解剖性呼吸死腔，虽然气管切开套管也存在阻力，但拔管后患者经上气道呼吸， 气道阻力发生变化，解剖死腔增加，可能会增加呼吸做功。 综上所述，气管切开患者存在加温加湿功能丢失、吞咽及发音功能受损等特殊的病理生理改 变，在管理过程中需充分认识到这些特点。;气管切开术适应证; 关于切开时机与预后的关系尚无 定论。例如近年关于新型冠状病毒