垂体病变的CT和MRI诊断技巧.ppt

垂体病变的CT和MRI诊断 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’s囊演变而来，神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括结节部（漏斗部和远侧部（前叶、腺部）。神经垂体包括正中隆起、 中间部、漏斗茎（神经柄）和漏斗突（后叶、神经叶、神经部）。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，呈中空结构，逐渐变细，延续为漏斗茎．同结节部合为垂体柄。正中隆起为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。 垂体前叶分泌促激素最终调控甲状腺、肾上腺、生殖器官（卵巢和睾丸）的功能，调控乳汁的分泌和整个机体的生长。垂体也分泌激素使皮肤变黑及抑制痛觉。垂体后叶产生的激素调节水平衡，刺激哺乳妇女泌乳及子宫收缩。 垂体 垂体 腺垂体 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等 神经垂体 （1/4）：下丘脑的直接延伸，储 存ADH和催产素 垂体柄 垂体柄的大小:MRI 显示的垂体柄横径在视交叉水平约(3.25 ±0.56) mm ，在其插入垂体部的水平约为(1.91 ±0.40) mm。根据Tien 等提出的标准,正常垂体柄后正中隆起处的宽径在MRI上的上限为3.5mm，超过此限即为增粗。对于儿童原发性生长激素缺乏患者，半数以上有垂体柄异常,包括中断缺如。鞍上肿瘤可累及垂体柄，导致垂体柄变粗，但儿童生长期或女性月经期垂体柄亦可增粗，直径却一般不超过4mm。 垂体血液供应来自垂体上动脉和垂体下动脉。上动脉来自基底动脉环，下动脉来自颈内动脉。上动脉主要供应垂体柄、视神经和视交叉，进入垂体后，在垂体内形成一个特殊的门脉，即垂体门脉系统。垂体上动脉在下丘脑正中隆起和漏斗柄处分支吻合成毛细血管网，形成门脉的第一级毛细血管丛。第一级毛细血管丛又汇合若干长短不等的静脉血管，沿垂体柄下行至腺垂体的腺细胞之间形成丰富的血窦，构成第二级毛细血管丛，下丘脑细胞分泌物可通过两级毛细血管丛及门静脉运至腺垂体细胞，这里血液与腺细胞间只隔一层窦壁内皮细胞及窦周间隙，因此激素易于透过血液而作用于腺垂体，引起腺垂体有关激素分泌。垂体下动脉进入神经垂体，也分成毛细血管丛，下丘脑的神经分泌物通过神经纤维轴浆流动而至神经垂体细胞。 腺垂体 垂体柄 第三对颅神经 第四对颅神经 第五对颅神经 第六对颅神经 蝶窦 颈内动脉 前床突 第三脑室 视交叉 鞍上池 海绵窦的静脉腔 颞叶 下丘脑 第二对颅神经 鞍隔 检 查 方 法 非创伤性检查方法 头颅X线平片（CR，DR） CT CTA MRI MRA 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 垂体高度：儿童≤6mm；男性、绝经后女性≤8mm；年轻女性≤10mm；妊娠、哺乳期妇女较大，可达12mm；垂体高度是重要诊断指标 正常垂体形态： A型：垂体上缘轻度上凸或平直 B型：垂体上缘轻度下凹，高3mm C型：垂体上缘明显下凹，高3mm 生理性垂体变小 实验室检查垂体功能正常；垂体上方为脑脊液信号；视交叉向鞍内成角 垂体柄位置居中或略偏移 正常垂体CT和MRI表现 MRI信号 信号均匀 腺垂体与灰质等信号 垂体后叶呈高信号 10％正常人缺乏后叶高信号 CT 密度均匀，与脑灰质呈等密度 正常垂体MRI增强表现 增强扫描：腺垂体与垂体柄明显均一强化 动态增强： 对比剂 垂体后叶 漏斗干 垂体前叶 后叶为动脉直接供血，注射对比剂后20秒后即有强化 前叶由门静脉系统供血，60～90秒后强化 多数垂体微腺瘤由动脉系统直接供血，但强化的高峰较前叶迟，可能与肿瘤血管结构有关 常见的垂体病变 鞍上池下疝和空蝶鞍综合征 鞍上池下疝 一部分鞍上池疝入垂体窝 原因 鞍隔先天性发育不良 生理性垂体变小 颅内压↑ 空蝶鞍（empty sella turcica) 垂体窝的全部或大部分被脑脊液占据 应注意找垂体柄，若找不到垂体柄应考虑鞍内囊肿 原因 垂体病变，坏死出血（sheehan syndrome) 缺血性垂体病变和感染 外伤后 医源性 CT：蝶鞍轻度扩大 垂体显示不清， 脑脊液密度 MRI：脑脊液信号向鞍内突入 垂体受压变扁或消失 垂体柄居中、牵拉变细 分类 继发性：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者。 原发性：非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者。 垂体腺瘤 垂体腺瘤分类 大小： 微腺瘤（≤10mm）