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我国农民工的医疗保障问题探讨 摘要：随着我国城市化进程日益加快,有大量农民脱离土地耕作，从乡村流向城市,他们不仅,是农村的主要劳动力,更为城市发展做出了巨大贡献,但他们大多数还游离在医疗保障“安全 网”之外。尽管解决农民工医疗保障问题面临诸多困难,但当前研究建立何种模式的医疗保障更适合农民工是一个必要的问题。 关键词：农民工；农村新型合作医疗；农民工医疗保障模式 一、农民工医疗保障问题的提出 由于存在二元户籍制度，以及城镇是以工业化生产为主，而乡村是以传统农业生产为主，城乡经济发展不平衡，我国仅在城镇职工中实行社会统筹和个人帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，而在经济发展水平较低的广大农村只建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。 农民工既不同于城镇居民，又有别于农村农民，由于他们流动性大，参加城镇职工基本医疗保险有许多制约因素；而由于他们与用人单位有劳动关系，参加农村合作医疗与其务工现状相悖，由此产生了农民工的社会医疗保险问题。 《国务院关于解决农民工问题的若干意见》明确指出，要“积极稳妥地解决农民工社会保障问题”。其中,医疗保障是农民工等非正规就业群体当前最迫切需要的保障措施之一。但是，农民工流动性高和收入低的就业特性无法与城镇职工基本医疗保险制度相匹配，因此，将其直接纳入城镇医保基本没有可能。所以，探讨目前情况下的农民工医疗保险制度非常必要。 二、城镇医疗保险覆盖农民工的难点 农民工的医疗保障问题一直是学术界研究的重点，许多学者在对已实施农民工医疗保障的大中城市进行了调查，主要包括：北京、上海、深圳、广东等农民工聚集地，调查结果显示这几个城市都把农民工当成可长期在同一个城市居住的人来对待，所实施的保障模式大致和城镇职工的医疗模式相似。但我们知道，农民工的工作不稳定、流动性强，不适合这些具有很强地区性的保障政策。就实施的结果来看，主要出现了以下两种情况：上海的参保率极低，广东出现“退保潮”。究其原因主要涉及到以下几个方面： 1、就业岗位不稳定，流动性大 农民工劳动关系复杂，如：小时工、季节工等工种无正式劳动合同，劳动关系随时可能终止；个体工商户、自由职业者则没有雇佣关系，无法形成劳动关系。流动性大,受劳动力市场供求关系，影响较大，经常根据行业情况和和自身经济、体力等实际情况更换工作岗位,甚至跨城市流动，与城镇职工基本医疗保险基金的区域统筹之间存在矛盾。 2、收入较低，保险意识较差 农民工的工资由用工单位与农民工协商确定，工资总体水平较低，大部分人月工资收入仅略高于当地最低工资水平；农民工中的大部分人文化水平较低，预测风险能力不够强，医疗保险意识相对较差，他们往往从眼前的利益出发，现实收益对他们来说相当重要，客观上难以从微薄的工资中挤出资金来考虑医疗保险问题。 3、用人单位参保的主动性不强 使用农民工的部分企业和个体工商户业主，追求经济利益，认为让员工参加医疗保险,增加了产品成本,加重了企业负担。部分用人单位缺乏维护职工医疗保险权益的思想，不能积极主动地为农民工办理医疗保险。 4、医疗保险关系转移时无处接收 按照社会医疗保险的相关规定，农民工离开城镇时，其医疗保险个人帐户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，或申请退保，由社会保险机构将个人帐户本金一次性支付给本人。如果其医疗保险个人帐户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，那么这一医疗保险关系的接续是完整的，但是由于全国各地经济发展不平衡，医疗保险的统筹层次不同,各地医疗保险的推进速度也不一致，大部分农民工离开城镇后，其医疗保险关系无处接收,导致这些人只能选择退保。问题是退保时退的是“个人帐户”余额,真正用于分散风险的统筹基金却无法退回。 三、新型农村合作医疗保险覆盖农民工的难点 新型农村合作医疗的实施办法中明确地表示，受益对象包括具有当地户籍的外出打工农民。而且，试行办法均规定，农民在参加新型农村合作医疗(以下将“参加农村合作医疗”简称“参加新农合”)时要做到以一家一户为单位参加合作医疗，家庭成员必须全部参加，要“户不漏人”。但在实施过程中出现了农民不为其外出的农民工家属参加合作医疗的“怪现象”几乎很多农户在参加合作医疗的报名之初，都没将家中的外出打工成员的姓名写入“合作医疗证”。究其主要原因如下： 1、农民工对政府不信任，对政策持观望态度 “对政府不信任”主要指农民工对地方上的政府官员不信任。由于少数官员挪用公款的腐败做法使得农民工看待政府行为时带上了“有色眼镜”，所以对政府倡导组织的合作医疗持怀疑态度。对本地合作医疗的试点工作信心不足，不愿将钱放在合作医疗管理机构里。 2、多数农民工为青壮年认为没有参加合作医疗的必要 农民工大多是抵御疾病能力最强的青壮年。调查数据显示农民工年龄分布为：20岁以下的人占全部农民工人数的17%，20-30岁的占40%，30-39岁