耳鼻咽喉头颈外科学复习..docxVIP

鼻科学鼻——外鼻，鼻腔，鼻窦外鼻——皮肤、软骨、骨 静脉回流——有内眦静脉和面静脉。内眦静脉又有眼上下静脉通海绵窦 面部血管无瓣膜，可双向流动——海绵窦静脉血栓炎——鼻根到两唇——危险三角区 运动神经——面神经 感觉神经——三叉神经眼支和上颌支鼻腔——鼻前庭~~~~皮肤有鼻毛生长，有丰富的皮脂腺和汗腺，易疖肿——疼痛明显 固有鼻腔~~~内侧壁——鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突 下鼻甲距离咽鼓管咽口仅1.0-1.5CM 故病理状态容易影响咽鼓管咽口的开关（咽鼓管是调节中耳气压，排泄中耳分泌物） 下鼻甲外侧前端近下鼻甲附着处骨质薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳部位。 鼻内镜手术通常在中鼻甲外侧，以免损伤筛板致脑脊液鼻漏。 中鼻甲最常见的变异包括——中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲。鼻腔中鼻甲前部下方的游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟，中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向外上和前下逐渐扩大的漏斗状空间——筛隐窝或筛漏斗。 由筛隐窝为中心的解剖结构，包括钩突，半月裂孔，筛泡，前组筛窦开口，额窦开口，上颌窦开口和中鼻甲，统称为鼻道窦口复合体OMC 鼻腔粘膜包括嗅区粘膜（假复层无纤毛柱状上皮——分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区粘膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮——粘膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯） 鼻腔血管——眼动脉——筛前动脉和筛后动脉 上颌动脉——蝶腭动脉是鼻腔供血的主要动脉。 鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉，和腭大动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛（利特尔区）。是临床上鼻出血最常见的部位。 鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛——克氏静脉丛，是该部位出血的主要来源。 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部出血的主要来源。鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。 与炎症相关的解剖特点： Common point：1，窦口小2，窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续3，各窦口彼此毗邻 筛窦特点：1，发育早 2，蜂窝状结构3，解剖最复杂 额窦特点：毗邻前组筛窦，易受其害 蝶窦特点：位于各窦后上，单独开口 上颌窦特点：上颌窦的底壁（牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床上常见牙源性上颌窦炎。鼻的生理学：通气（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），嗅觉，反射（鼻肺反射和喷嚏反射） 呼吸：鼻阻力，鼻周期（正常人体鼻阻力呈现昼夜节律及左右有规律和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。） 过滤清洁：鼻毛，喷嚏反射，粘液毯，纤毛，抗体 加温加湿：海绵状血窦33-35℃ 腺体 湿度98% 鼻腔每天分泌液体1000ml。 嗅觉：识别，报警，食欲，情绪 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧或局部突起，引发鼻腔功能障碍——鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官障碍等。 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔急性鼻炎——病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感病毒和副病毒。临床表现：潜伏期1-3天。 鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道、鼻底有较多分泌物（初期为水样，以后变粘液性，粘脓性，或脓性）上述症状可逐渐减轻或消失：病程约7-10天。 慢性鼻炎——局部因素：急性炎症反复发作，解剖结构异常，周围感染，用药不当 全身疾病，营养不良等。慢性单纯性鼻炎：______________鼻内用激素，鼻内用减充血剂或冲洗鼻腔鼻塞-间隙性，交替性 多涕：粘液涕，脓涕，有时可头痛头昏，咽干咽痒 鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性——探针轻压凹陷，探针移开后立即恢复，对减充血剂敏感 分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底，下鼻道或总鼻道慢性肥厚性鼻炎：——————同单纯性，手术（切除不超过下鼻甲的三分之一，过多——下鼻甲萎缩。） 鼻塞-持续性 鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出 常闭塞性鼻音，耳鸣，耳闭塞感，头晕头痛，咽干咽痒，少数有嗅觉减退 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚状，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷但不立即复原，对减充血剂不敏感 分泌物为粘液性或粘脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道萎缩性鼻炎： 鼻粘膜萎缩或退行性变 恶臭，呼气有特殊腐臭味，是脓痂蛋白质腐蚀分解——臭鼻症变应性鼻炎（AR）发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为特点。（常年变应性，季节变应性）------（间歇性鼻炎和持续性鼻痒）鼻痒，喷嚏，鼻涕（大量清水样鼻涕）鼻塞，嗅觉减退治疗，避免接触变应原，药物治疗（糖皮质激素，抗组胺，减充血剂，抗胆碱等），免疫治