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附件7 上海中医药大学教案首页 学年：2004-2005 学期：第二学期 课程名称：中医内科 题目：腹痛 时数：3 本次课程要求与需要解决的问题： 理解并熟记腹痛的定义,病因病机及辨证论治的内容。 腹痛部位与病变脏腑的关系。腹痛的主要病机特点是不通则痛，腹痛性质有虚有实，其相关的病理因素有寒凝、湿热、瘀血、积食等。 班级集中授课,幻灯为主,结合少量板书.老师讲解与同学提问相结合,活跃同学的思路。 在病案分析时,要求同学结合书本.展开小组讨论,要求有不同看法的同学充分发表各自的见解,最后由老师做总结.分析。 上海中医药大学授课教案 课程名称：腹痛 授课教师：郑敏宇 授课时间：2004-2005年度 第二学期 周 内 容 教具、时间分配、使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 二、本课的重点、难点 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍） [概述] 一、定义： 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。 腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。 二、历史沿革： 《内经》对其病因病机及有关主要症状论述非常详实。认为腹痛发病就外因来说，与外邪侵袭有关，其中尤以寒邪关系密切，就内因而言，与阳虚阴甚有关，病位在肠胃和厥阴脉。 《金匮要略》对本病的认识有较大发展，初步创立腹痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。 《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。 《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心腹痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。 《仁斋直指方》对不同腹痛进行鉴别。 金元时期，刘河间将腹痛分为寒热两类，为临床辨证要领之一；朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，符合辨证论治原则，此外，朱氏还立有“痛忌补气” 之说；李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点。 《寿世保元》运用八纲辨证，提纲挈领地将腹痛归纳为寒热虚实四类。 《临证指南医案》认为腹痛应“审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起？大都在藏者，以肝、脾、肾为主；在腑者，以肠胃为先。”倡导以“通”为主的治疗方法。 《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法。 [病因病机] 外感时邪，脾胃失调 外感时邪，六淫皆可引起腹痛，尤以感受风寒、暑 、热、湿为常见。外邪入侵腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，血运不畅，不通则痛。正如《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通也。”《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减；中阳受损，运化失司可见大便溏薄，但若阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤；若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症；舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。故《脉证指南医案·腹痛》有：“腹痛非一；……夏秋暑湿痧秽之类也”之说。 饮食不节，邪滞中焦 恣食辛辣厚味，或过食生冷，或暴饮暴食都可使邪滞中焦，引发腹痛。《证治汇补·腹痛》说：“盖暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹，……”恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。 情志失调，肝失疏泄 情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。正如《类证治裁·腹痛》云“七情气郁，攻冲作痛”。《证治汇补·