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PFNA概述 张锴博士ＰＦＮＡ（）适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解剖学和生物力学，６°外展角设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转； 目录 适应症 PFNA特点 手术要点 注意事项 并发症 以下内容主要参考AO官方网站PFNA 喜欢分享 适应症 各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折； PFNA特点 主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症； 手术要点 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°；牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端；进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；进针方向：向内向前置入导针透视确认；打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１７ｍｍ；安装瞄准器手动旋转置入主钉至适当位置置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；置入远端锁钉；拍片缝合切口牵引床及体位 喜欢分享 牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内旋复位 喜欢分享 Ｃ形臂放在健侧，健侧外展，患侧轻度屈曲内收 喜欢分享 辅助复位器械 喜欢分享 入钉点在大转子尖，侧位在前中１／３交界处 喜欢分享 插入导针透视确认 喜欢分享 扩髓 喜欢分享 入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端 喜欢分享 如何放在髋内翻 喜欢分享 透视确认 喜欢分享 锁住股骨颈螺钉 喜欢分享 注意事项 先复位后置钉；髓内钉不可暴力锤击；进入困难时透视；每部都要透视确认； 并发症 复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）深静脉血栓褥疮