经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤18例.docVIP

经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤18例 【摘要】 探讨内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果。方法：对18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者行鼻内镜手术。结果：随访1 4.5年，仅1例复发。结论：鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有多视角、清晰度高、损伤小、不毁容等优点。 【关键词】 内窥镜检查 乳头状瘤 鼻腔 ［ABSTRACT］ Objective: To explore the effect of endoscopic sinus surgery for inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Method: 18 patients with inverted papilloma of the nasal cavity and paranosal sinuses were operated on by endoscopic sinus surgery. Result: During a followup of 14.5 years only one recurred. Conclusion: Endoscopic sinus surgery has advantages of clear field and little injury and therefore it is effective for inverted papilloma of the nasal cavity. ［KEY WORDS］ Endoscopy; Papilloma; Nasal cavity 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma, NIP)是来自鼻腔及鼻窦黏膜上皮组织的良性肿瘤，其病理特点是表层上皮过度增生，向基质内呈乳头状增生，以移行型上皮最常见。由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发及恶变的特点，故称为癌前病变。其治疗首选手术切除，传统的手术方法为鼻侧切开术，随着微创观念的不断发展，现在多采用鼻内镜下手术治疗。2002年6月至2006年3月我们为18例鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者施行了鼻窦内镜手术，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择性收治18例Ⅰ、Ⅱ级［1］NIP患者，男10例，女8例， 36 70岁，平均41.8岁。其中11例首次就诊，7例曾误诊为鼻息肉，行传统鼻内镜手术复发后来诊。18例均为单侧发病，视力正常，无颅脑症状，CT冠状位扫描示患侧筛窦、上领窦或二者均有密度增高影，无骨质破坏。术后均经病理确诊为内翻性乳头状瘤。 1.2 手术方法 13例行全身麻醉+术中控制性降压，5例采取局部鼻腔筛前神经浸润麻醉和蝶腭神经节、眶下神经阻滞麻醉，术中肌注杜冷丁100?mg强化麻醉。采用日本产Olympus 0°、30°鼻内镜(直径4?mm) 及摄像监视系统，国产杭州桐庐切割吸引器。全部用1%丁卡因40?ml+1%肾上腺素3 4?ml棉片表面麻醉鼻腔黏膜3次，每次间隔3 5?min，以减少术中出血。先用切割吸引器切除鼻腔内肿物，显露 山东大学耳鼻喉眼学报21卷4期 张德章，等.经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤18例鼻腔正常结构，然后依次切除钩突、开放筛房，再扩大上颌窦自然开口、开放额隐窝，切割吸引器修整术腔至光滑，去除上颌窦内受累的黏膜或脓性分泌物，其中4例行下鼻道开窗术，4例行部分鼻腔外侧壁+中鼻甲切除术。术中出血100 300?ml，无1例输血。术后碘仿纱条填塞术腔。 2 结 果 术后72?h开始抽出鼻腔内油纱条，5?d内取净，1周出院，在门诊鼻内镜下定期复查清理鼻腔，每周1次，1个月后每两周清理1次，直至术腔完全上皮化。术后3例有眶周淤血、肿痛，无视力影响，3 4?d后症状逐渐消失，余者无并发症，Ⅰ期愈合出院。随访 1 4.5年，1例52岁女性术后3.5年鼻泪管处复发，行鼻侧切开术后治愈。 3 讨 论 NIP占鼻肿瘤的0.5% 4%［2］，可发生于任何年龄，多见于35 55岁，目前病因及发病机理尚不清楚，其主要的临床症状为鼻塞，外观似鼻息肉，较易误诊，本组7例(38.9%) 曾有按鼻息肉进行手术史，故对鼻腔新生物患者应考虑是否为NIP，需行术前病理确诊。 NIP多为单侧发病，最常见于鼻腔外侧壁和中鼻道，尤其筛窦和上颌窦开口及上颌窦内壁附近。本组18例均发生于鼻腔外侧壁或筛窦，6例侵及上颌窦口或窦内，无1例累及蝶窦或鼻窦外。如果病变广泛侵入鼻窦、有骨质破坏或侵及鼻外组织，应考虑有恶变的可能。因此，应及早发现病灶、明确诊断，行CT扫描了解病变的范围、体积及与周围解剖结构的关系，选