血液净化理2(石家庄肾病).pptVIP

半透膜内（纤维内）血液循环 血液循环 补充置换液 对流（血液滤过HF） 模拟肾小球的滤过作用 更接近人体生理功能 对流（血液滤过HF） 溶质对流传质速率 传质面积（膜面积），半透膜通量 传质推动力（膜两侧压力差） 血流率（ml/min) 血细胞比容 置换液输入方式，置换液量 吸 附 依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等净 化器吸附与蛋白结合的毒素或炎症介质 * 非选择性： 电荷或孔隙（分子筛原理） ——活性炭、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等 吸附剂分类 选择性： 生物亲和力或物理化学亲和力 ——免疫吸附剂 吸 附 * 活性炭： 树脂： 半透膜： 吸附材料（吸附剂） 增加膜的疏水性 增加吸附能力 椰壳为原料，处理后 疏松多孔，有吸附活性 吸附树脂 高分子聚合物 吸 附 * 活性炭：肌酐、尿酸、胍类 中分子物质、 外源性药物 、毒物 树脂：胆红素、胆酸 中分子物质 血液灌流 1960，Schwab 血浆置换，PE 1926，Haas 血液透析，HD 1979，Terman 免疫吸附，IA 自身免疫疾病 免疫介导疾病 发展概况 弃去 血浆 血细胞 + 置换液 全血 血浆分离器 血浆置换（PE） 弃去 血浆 血细胞 + 小分子白蛋白 + 置换液 全血 大分子 球蛋白 /CIC 血浆分离器 血浆成分分离器 双重血浆置换（DFPP） 配基 （抗原、抗体或有特定亲和力的物质） 载体 （吸附材料） 吸附柱 清除致病因子 全血或血浆 净化血液，缓解病情 免疫吸附基本原理 结合原理 Belak M. et al. Transfusion Science，1994，15（4）：419-422. 结合位点 免疫球蛋白的功能区 Norbert Beaun et al. Exp. Opin. Invest. Drugs，2000，9（9）：2017-2038. 免疫调控 快速清除血清当中的致病抗体和免疫复合物直接改善临床症状； 多次重复吸附，改变细胞免疫系统的激活标志 超 滤 原理：利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压(TMP) 清除病人体内多余的水分 * 血液透析（清除小分子物质） 适应证： 急慢性肾衰、中毒、其它疾病治疗 慢性肾衰：GFR10-15ml/min Scr707umol/L 2－3次/周 10-12h/周 * 血液透析 急性肾衰： 创伤、挤压伤、循环衰竭、多脏器衰竭等等 （CRRT) * 血液透析 急性肾衰： 急性中毒（内源性、外源性） 内源性：氨、尿酸、乳酸、胆红素 外源性：止痛药、抗生素、镇静剂、兴奋剂 金属类、醇类、其它 * 血液透析 其它疾病： 肝性昏迷、肝肾昏迷、肝硬变顽固腹水 高尿酸血症、高胆红素血症等等 * 血液滤过（清除中大分子物质） 并不作为慢性肾衰常规治疗，但必须是定期应用 降低与预防慢性并发症的发生有帮助 降低PTH、改善钙磷代谢紊乱、预防淀粉样变 更适合于： 顽固性低血压、高血压心血管功能不稳 定患者治疗 * 血液灌流 机制：清除与蛋白、脂类相结合而血液透析 血液滤过不能清除的物质 * 适应证：清除外源性和内源性毒物、药物、代谢产物 与血透串联治疗尿毒症周围神经病变等并发症 血浆置换/免疫吸附 机制：去除致病血浆或选择性的 去除血浆中的致病因子 适应证：风湿免疫疾病 免疫性神经系统疾病 血液、消化、肾脏系统疾病等等 * 分三部分讨论：1.血液净化原理篇 2.治疗篇 3.展望未来 * 肾脏丧失功能 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例次，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106年单位共施行肾移植5561例次，年移植数量在世界上仅次于美国。 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2