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附件2：受理号：广东省创新型企业评价（认定）申报书企业名称： 企业地址: 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话： 手 机 号： 电子邮件： 2015年 月填 写 要 求为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的创新型企业自评估报告。本自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请企业认真如实填写。填写要求如下：⒈指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。⒉填表用语简洁明了，数据详实、准确。⒊表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。⒋各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。⒌本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上，其中需包括①营业执照、②上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近3年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表（小企业可不报现金流量表）、⑦科技支出与科研成果情况表等，并按序装订；发明专利等请提供最近3年或具有代表性的复印件。⒍各种数据的统计截止日期为2014年12月31日。⒎附表只填写企业重要的、有代表性的内容。⒏企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。承 诺 书经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。企业法定代表人（签字）： 年 月 日企业（盖章）： 年 月 日一、企业基本情况企业通信地址邮编法定代表人电话传真联络人电话传真经济类型□国有企业 □集体企业 □私营企业□有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业企业第一大股东该股东所占份额上市情况□上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市科技型企业类别（选填一个）□高新技术企业□科技型中小企业□民营科技企业所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版）是否高新技术企业认定时间认定部门所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域》）信用等级是否建有工会企业所在行业技术密集度□高技术密集度 □中高技术密集度□中低技术密集度 □低技术密集度跨行业经营企业（集团）主营业务范围与构成主营业务范围（按2014年主营业务收入额多少排序）2014年主营业务构成（按收入额前三位）主营业务行业名称主营业务收入额（万元）企业盈利情况（万元）2012年总利润2013年总利润2014年总利润企业科技活动经费（万元）2012年2013年2014年企业内是否设立研发机构研发机构人数建立时间是否与外单位共建研发机构研发机构个数最早一个建立时间获得的有关质量保证、环境等体系认证情况二、企业定量评价说明（一）研发经费投入强度 2012年2013年2014年主营业务收入（万元）研发经费投入(万元)研发经费投入强度(研发经费投入占主营业务收入比例,%)与同行业企业比本企业研发投入强度□强 □较强 □一般有关情况说明（二）千名研发人员拥有的授权发明专利数研发人员数（人）2012年2013年2014年发明专利数版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权数量外观设计专利数实用新型专利数截止到2014年底已获的有效授权总数2012年申请数2013年申请数2014年申请数截止到2014年底正在申请的总数2014年千名研发人员拥有的发明专利授权数有关情况说明（三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重2012年2013年2014年新产品（工艺、服务）销售收入（万元）新产品销售收入占主营业务收入的比重（％）有关情况说明（四）全员劳动生产率2012年2013年2014年企业增加值（万元）全体从业人员数（人）2014年研发人员占职工总数比例全员劳动生产率(人均增加值:万元/人）有关情况说明三、企业定性评价说明自评价要点（一）企业概述自评价要点（二）创新战略制定与实施情况1.企业创新战略规划的制定情况；2.企业创新战略规划的实施情况自评价要点（三）研发支撑体系建设情况1.企业研发机构建设情况（包括与外单位联合建立研发机构情况）；2.创新团队建设情况；3.企业开展产学研合作情况；4.企业研发设备条件建设与共享情况等。自评价要点（四）创新管理与制度建设情况1.知识产权的管理情况（战略的制定与实施情况及相关的制度措施）；2.内部激励创新的制度与措施；3.推进节能减排的相关制度与措施。自评价要点（五）品牌塑造情况1.知名品牌、驰名商标的拥有情况；2.为打造知名品牌、驰名商标的相关措施。自评价要点（六）创新文化建设情况1.企业的核心创新理念等；2.职工合理化建议情况（包括近3年的每百名员工年均