颈枕区融合术后患者围术期并发症的防治及护理.docVIP

颈枕区融合术后患者围术期并发症的防治及护理 作者：张福琴，张淑玲，徐昌慧 【摘要】 目的：总结颈枕区骨折患者围术期并发症，探索其防治护理策略。方法：回顾性分析1985年1月至2003年1月颈枕区融合318例患者，298例获得随访，随访1.5 a～18 a，平均6.8 a。术后出现各种并发症43例。结果：颈枕区融合术可发生多种并发症，恰当的处理预后良好。结论：术中熟悉解剖、掌握技巧，围术期加强宣教是减少并发症的前提，选择正确内固定系统和术后妥善护理可减少并发症的发生。 【关键词】 颈枕区；融合手术；并发症；防治；护理 颈枕区是指围绕枕骨大孔的枕骨、寰椎、枢椎及其周围韧带等共同组成的一解剖功能复合体。其结构围绕延髓、延颈髓交界区以及上颈髓［1］。该部位疾患治疗较为棘手，术后稳定性的重建一直是学者们关心的问题，融合术后常有并发症出现，严重者危及生命。我院1985年1月至2003年1月因各种疾患施行颈枕区融合318例，43例(13.5%)出现并发症，本文就并发症发生的原因、处置护理方法和结果加以总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　318患者中，男189例，女129例，年龄10岁～69岁，平均年龄36.9岁。外伤性寰枢椎不稳215例，其中齿状突骨折86例：新鲜骨折41例、陈旧性骨折45例；Hangman骨折67例：新鲜骨折31例、陈旧性骨折36例；寰椎横韧带断裂31例，寰椎单侧后弓骨折19例，一侧关节突骨折9例，Jefferson骨折并慢性不稳3例。先天畸形65例，类风湿性关节炎31例，肿瘤7例。术后进行随访，10例无法联系，5例出国，3例转外地工作，2例死于脑血管意外。298例获得随访，随访1.5 a～18 a，平均6.8 a。43例出现并发症，男25例，女18例；年龄11岁～67岁，平均年龄35.7岁。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　全麻下进行。后路稳定性重建术式有［2，3］:钢丝固定术;经关节突螺钉固定术;椎板夹技术。当寰椎后弓完整时，采用后路寰枢椎融合固定技术,以保留寰枕部功能活动，本组起初采用Simmon法，后改用Margel法或Apofix技术。对于寰椎后弓切除者则行枕颈融合内固定术,本组采用Cervifix或Axis内固定方法，有效地维持枕颈部的稳定性，达到术后即刻稳定，获得满意疗效。我们遵循下列枕颈融合术的指征：不可整复的创伤性寰枢关节脱位和骨折脱位，并伴有局部不稳者；肿瘤、结核、炎症、类风湿等造成寰枢椎骨质韧带破坏，累及枕寰关节和寰枢关节者；寰枢关节脱位伴有脊髓受压，须行寰椎后弓切除减压者；枕寰枢关节复合性畸形，伴有局部不稳、脊髓受压者。术后患者戴颈围平卧位，对脊髓骚扰重者静脉点滴地塞米松和甘露醇3 d，静脉滴注抗生素7 d～10 d，指导康复训练，出院时Simmons法固定者石膏背心固定，其余颈托固定3个月，术后1.5 a内每3个月复查一次。 　　2 围手术期准备 　　2.1 术前准备 　　详细询问病史并认真全面查体，做出患者心理状况及对手术的耐受性、对手术的看法，支持、关心程度及经济承受能力等方面的全面评估。手术前做好各项检查，包括心、肺功能检查、磁共振、CT等。 　　2.2 心理准备 　　多数患者对手术有焦虑、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理，特别是接近手术日时患者忧虑表现更甚，食欲、睡眠和休息均会受到影响，健康状况下降，对手术耐受力下降，为此，护理人员应详细了解并掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，发现不良情绪和精神状态时加以分析，通过消除‘未知’，鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑问，安排患者参加娱乐活动，邀请术后患者介绍配合治疗的经验等方式，有针对性地解除患者思想顾虑，手术时处于最佳心理状态。术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后生命体征的平稳；减少术中麻醉剂的用量，减少患者术后对止痛药的需求；增加患者术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。本组患者通过积极、充分的心理准备，术后均积极配合治疗。 　　2.3 身体准备 　　帮助患者完善各种检查，向患者讲解各项检查的意义，帮助和督促患者接受检查，并做好皮肤、呼吸道、胃肠道准备。同时，加强营养，促进休息和睡眠，增加机体抵抗力。 　　2.4 手术前患者健康教育 　　尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知患者各种事项、操作的理由或原因；多种教育方法并用。术前患者应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。 　　2.5 术后患者护理 　　重点观察患者 麻醉恢复情况、生命体征、伤口及引流物情况和情绪反应，根据具体情况采取相应措施，颈围外固定，轴位翻身，减轻疼痛和不适，预防术后并发症。 　　2.6