中央司法官学院医保手册.docVIP

中央司法警官学院医保手册 （初稿） 2012年3月3日起，学院对在职在编和退休教职工实施医疗保险制度。 一、基础篇 1、中央司法警官学院为在职及退休教职工参加了哪些医疗保险？ 基本医疗保险、大额补充医疗保险、生育保险。 2、什么是基本医疗保险？ 是指国家医疗制度改革要求建立的一种职工全覆盖的基本医疗社会保障制度。依据基本医疗药品目录、诊治项目和基本医疗保险服务设施范围的标准实施，由单位和个人双方共同缴纳基本医疗保险费，实行统筹基金和个人账户相结合，遵循属地管理原则。保定市人力资源和社会保障局下设保定市医疗保险基金管理中心（简称医保中心），统筹管理医疗保险费，具体经办医保业务。 3、什么是大额补充医疗保险？ 是对患大病参保人员基本医疗费用的补充制度，由医保中心代参保人员集体向商业保险公司投保。患者在一个医保年度内住院费用由统筹基金支付超过最高限额的，自然转入大额补充医疗保险基金支付。 4、什么是生育保险？ 是指用人单位缴纳保险费用，符合国家计划生育政策的女职工以及男职工配偶无工作的享受生育待遇的一种社会保险制度。医保中心统筹管理生育保险基金，兑现生育保险待遇。 5、医疗保险证、医保卡的用途和补办是如何规定的？ 医疗保险证、医保卡（IC卡）是参加保定市基本医疗保险、享受医保待遇的凭证，用于记录个人基本信息（与身份证一致）和个人账户资金的收支。参保人员领到IC卡后，携带医保证和身份证到定点医院或定点药店设置密码（本卡初始密码为888888）。丢失或损坏，个人持身份证到医保中心综合科办理挂失和补证、补卡手续。 6、什么是统筹基金和个人账户？ 统筹基金是单位缴纳用于基本医疗费用报销的部分，由保定市医保中心统一管理支付。个人账户是个人缴纳返还以及单位缴纳按规定划拨个人使用的部分，使用IC卡管理。保定市规定，统筹基金按用药范围和规定比例支付住院费用。个人账户支付门诊费用和规定由个人负担的其他费用。 7、参保单位和个人如何缴费？ 基本医疗保险：单位按照缴费基数（职工上年度月平均工资）的7.5%缴纳，在职人员个人按缴费基数的2%缴纳，工资代扣。退休人员不缴费。 生育保险：单位按照缴费基数的0.3%缴纳，全部纳入统筹基金。 大额保险：缴费标准为每人每年120元，单位60元，个人60元。 每年7月1日至次年6月30日为医保业务年度。在职人员根据工资异动情况于每年7月1日办理缴费基数的调整业务；退休人员以现核定和在职转退休时的退休金为缴费基数，不再变动（保定市现行规定）。 8、基本医疗保险个人帐户的资金如何划入和计息？ 45周岁以下（含45周岁）按缴费基数的3.1%划入个人IC卡中，45周岁以上3.7%；退休人员4%。 个人帐户储存额按银行同期活期利率计息； 个人帐户的本金和利息归个人所有，可以跨年度结算并转使用并依法继承。账户余额可到定点医疗机构查询。 9、职工在流动时个人帐户如何处理？ 职工在保定市范围内流动的，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户余额；跨省市流动的，个人帐户随同职工基本医疗保险关系一并转移。办理退保后，上缴证、卡，取现账户资金余额。 10、什么是基本医疗保险定点医疗机构？ 是指经保定市劳动和社会保障局审批确定，为参保人员提供基本医疗服务的医疗机构，包括定点零售药店、定点社区服务机构、定点医院。 定点医疗机构覆盖面比较广，一般都有医保定点标示。我院原定点医院均在保定市定点医院之列。 11、什么是门诊慢性病？ 是指患有门诊慢性病规定的相应病种，控制病情不需要住院，只需要门诊用药调整，经保定市医保处组织鉴定，符合相应的医学客观指标，并审核通过的参保人员。 12、什么是异地安置人员？ 是指退休人员退休后在保定市外长期居住，并按规定办理了备案确认手续的参保人员。 二、待遇篇 13、基本医疗保险统筹基金支付的范围有哪些？ （1）参保人员住院发生的费用。 （2）办理门诊慢性病的参保人员，门诊发生的费用。 （3）因病情需要发生的特殊检查和治疗费用。 （4）住院前3日的急诊检查费用。 统筹基金支付设置起付标准、自付比例和最高支付限额。超出最高限额的由大额补充医疗保险报销。 14、住院起付金是如何规定的？ 在一个医保业务年度内，住院起付金的标准如下： 医院类别 住院次数 第一次住院 第二次住院 第三次及以上住院 一级医院、中医院 500 400 300 二级医院 900 800 700 三级医院 1200 1100 1000 经批准转院且转院过程在3日内完成的，视同一次住院，执行转入医院的起付金标准。 15、基本医疗保险统筹基金支付的比例和最高支付限额是如何规定的？ 在一个医保业务年度内，具体支付比例见下表： 住院次数 人员类别 第一次住院 第二次住院 第三次住院 年度最高 支付限额