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胫骨平台双髁骨折治疗体会 【关键词】 ,,胫骨平台骨折 摘要：目的：探讨胫骨平台双髁骨折的手术治疗经验。方法：12例胫骨平台骨折类型按schatzker分型均为Ⅴ型骨折，给予手术切开复位，双钢板内固定。结果：12例中11例随访12～24个月，按日本作者提出的适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法平均88分。结论：胫骨平台双髁骨折采用双钢板内固定是一种可靠的方法。 　　关键词： 胫骨平台骨折； 关节内骨折； 双钢板固定 　　Experience on Treatment of Fracture of Twin Shinbone Flat Roof 　　Abstract： Objective :To experience to surgery treatment fracture of twin shinbone flat roof. Methed: 12 exemples of fracture of twin shinbone flat roof were all divided into V model fractures by Schatzker analyzing ,and given dissection and replacement ,and double steel plate inner fixation . Result: Of the 12 cases ,11 cases were given 88 grades,by following view, along with function assessing way to general knee joint trauma by Japanese author.Conclusion :The treatment of double steel plate inner fixation to fracture of twin shinbone flat roof was a trusty way. 　　Key words: The fracture of shinbone flat roof； The fracture in joint； Double steel plate inner fixation 　　胫骨平台骨折是临床上常见的膝关节骨折，大多为关节内骨折波及负重关节面，常为高能量创伤所致，往往造成胫骨平台关节面的粉碎、塌陷，甚至累及干骺端甚至胫骨骨干，严重者可合并膝关节韧带、半月板甚至血管神经损伤，治疗不当可造成膝内外翻畸形，可引起膝关节运动障碍。我院自2000年至2003年间收治的胫骨平台骨折病例中，对其中12例胫骨平台双髁骨折采用双钢板内固定手术，取得了满意的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组12例，男9例，女3例。年龄23～65岁。平均43.1岁。12例中交通伤6例，高处坠落4例，摔伤2例；按SchatzkerJ（1987）分型［1］均为Ⅴ型；受伤距手术时间4～14d。 　　1.2 手术方法：本组12例均行手术给予胫骨双髁双钢板内固定术。均采用膝前正中切口，在筋膜下显露髌韧带并向两侧剥离皮瓣，根据术前X片及CT扫描的情况，在骨折的髁部切开骨膜并剥离，如果显露不满意可Z形切断髌腱，将髌骨向近端翻起，显露整个胫骨髁。切开关节囊后先检查半月板，如无损伤切开冠状韧带向上翻起半月板，检查关节面塌陷情况，将塌陷或分离的胫骨髁骨片复位后取自体髂骨填入缺损处，暂时用克氏针固定。电视透视下检查复位满意，胫骨双髁放置双钢板固定，外侧用高尔夫型钢板、内侧用L形或T形支持钢板，修复损伤的半月板、交叉韧带及切开的冠状韧带，常规放置引流管。术后处理：术后48～72h拔除引流管，无伤口并发症行CPM锻炼膝关节功能，石膏固定3～4周。 　　2 结果 　　12例胫骨平台双髁骨折手术时间90～240min，平均130.2 min。术后随访11例，1例失随访。11例随访12～24个月，平均17.3个月，骨折全部愈合。发生并发症2例，一例早期皮缘坏死，1例创伤性关节炎。膝关节功能伸膝0～5°，屈膝110～120°，根据日本作者提出适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法［2］平均88分，术后膝关节功能的恢复与关节面解剖复位、坚强内固定及早期膝关节功能的康复锻炼有关。 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折是临床上常见的膝关节创伤，双髁骨折在Schatzker分类中属Ⅴ型骨折，关节面损伤严重，常伴半月板、韧带损伤，为复杂的胫骨平台骨折。早期处理不当，易造成膝关节僵直、创伤性关节炎、膝关节不稳定等晚期并发症。膝关节功能的恢复有赖于关节面的解剖复位、坚强的内固定及术后早期的