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颈椎病性眩晕的诊断和物理治疗机理探讨 摘要 本文用同位素 动态闪烁显象法，对 20 例（ 18~55 岁）颈椎病性眩晕患者进行颈脑血流量测定。其中 14 例显示脑区供血减少。作者认为颈性眩晕与脑区供血量减少有关。 该 14 例因颈椎病而引起脑供血不足所致颈性眩晕，经过牵引治疗，眩晕症状消失。故从中得出两点结论： ①颈 牵治疗法可以改善颈性眩晕时的脑区血供； 颈 牵可以治疗颈性眩晕； ② 牵引治疗颈性眩晕的事实说明，颈性眩晕原因不仅是颈椎器质性病变，还包括由颈椎器质性病变导致位置病变引起椎动脉供血不足，进而导致脑供血不足。 这一新方法，对于研究椎关节错位和颈椎关节病的诊断和治疗具有实用价值。特别是应用在椎动脉供血不足和椎动脉型颈椎病性眩晕的诊断和治疗效果观察上。 关键词 颈椎病 眩晕症 临床上有很多种类型的眩晕，其中颈性眩晕是指因颈椎病而引起椎 — 基底动脉供血不足，导致一过性的脑缺血性眩晕。这种眩晕常发生在颈椎病患者颈椎运动的一瞬间。其主要表现是眩晕、头痛、意识障碍和视觉障碍等 [1] 。临床上需要把这种眩晕与其它类型的眩晕相鉴别。椎 — 基底动脉型颈椎病的诊断标准，时至 1985 年“全国颈椎病会议纪要”发表为止 [2} ，除了由颈椎 X 线、椎动脉造影和电生理等非特异性临床临床检查可以进行间接证实外，尚没有可靠的客观指标。在此之前，曾有人用脑阻抗血流图作定性测试，但因临床实用价值有限，所以脑阻抗血流图也只做为临床诊断的参考指标。此外，近来有人采用 CT 测量椎动脉孔，想以此来寻求诊断颈性眩晕的客观指标。 为了鉴别和探讨颈性眩晕的机制，寻求颈性眩晕椎 — 基底动脉供血不足的客观依据，我们做了以下的测定和研究。 临床资料 一、颈椎病性眩晕诊断标准和测试 按 1985 年“全国颈椎病会议纪要”中规定的椎动脉型颈椎病诊断标准，把临床上诊断为椎动脉型颈椎病 [3] ，同时具有眩晕症状者，随机抽样 20 例，年龄 18~55 岁的一组病人。对他们进行了颈椎牵引治疗前后放射性同位素 颈脑血流定量扫描测定。 具体方法是： ①取得锝酸核液 0.5ml,由前臂浅静脉注射；②将注射后的患者头颈部置于γ照相机前；③通过荧光屏既可观察到颈脑血流情况，又可以通过程序控制下计算机系统，随时能获得能反映颈脑血流情况的 T 值和 V 值 ， 并将其以图象形式显示在荧光屏上。 测定结果： （一） 脑半球血供 在本组 20例中，一侧脑血流量呈明显下降者14例，占70%。但在这14例中，左、右脑区之间血流量减少无差别，左、右脑区供血减少各7例。另外6例脑血流量，虽然表现为左右侧基本相等，但与20例正常对照组比较没有高出正常值范围。所以认为 颈性眩晕与脑半球区供血量下降有关。 （二） 颈区血供 在我们同时对该 20 例颈性眩晕患者的颈区血供情况的测定中表明，单侧颈区供血下降者有 8 例；双侧下降者 1 例，双侧相等者 7 例，单侧增高者 4 例。详见表 1 20 例颈性眩晕患者的颈区血供测定结果与其脑半球区血供测定结果进行比较，颈区供血差异没有脑区供血差异显著。但在 20 例中，颈区供血除 7 例双侧相等之外，表现为单侧或双侧下降者（ 8+1 ）例，远比表现为颈区供血升高者者 4 例为多。 通常在颈性眩晕的同一个病例中 , 脑区供血下降与颈区供血下降是同时存在的。但相比之下，脑区供血下降相对显著些。见典型病例图象 1 。 二、分组和对比 将 20 例颈性眩晕病人按眩晕症状轻重分成两组，分别与 20 例正常人对照组颈脑血流图进行比较（重病组系指眩晕症状重、眩晕伴恶心、呕吐，并有明显 X 线、 CT 改变及神经系统阳性体征者。轻病组只表现有眩晕症状者）。经统计学处理表明：重病组和轻病组在大脑半球区血供与对照组有显著差异。而颈区供血与对照组无显著差异。换而言之这一结果提示：颈性眩晕与脑区供血下降有直接关联，与颈区供血关联不大，见表 2 。 三、引疗法和牵引对颈脑血流影响 我们对本组20例颈性眩晕患者行颈椎牵引治疗。牵引方法是：从15kg递增至30kg，每日递增1~2kg，间歇牵引20’，每日一次，两周之后，用维持剂量继续牵引1~2周，一般可见效。本组20例经上述牵引治疗眩晕症状全部消失。同用同位素锝对10例重症颈性眩晕患者进行颈脑血流量复查，结果脑区供血都恢复到正常范围之内。见典型病例牵引后脑血流图象（图1），注意与牵引前图象（图2）比较。 讨论 一、颈性眩晕与椎—基底动脉供血不足有关，但两者仍有区别。当颈椎病变引起椎动脉和基底动脉供血同时障碍，以至于导致脑区供血障碍时，才会出现眩晕