绝经前和围绝经期妇女乳腺癌的内分泌治疗进展.docVIP

绝经前和围绝经期妇女乳腺癌的内分泌治疗进展 作者：周力恒，陆劲松 邵志敏，沈镇宙 【摘要】 在绝经前和围绝经期乳腺癌患者中，无论其淋巴结状态如何，卵巢去势辅助治疗均有利于患者的无病生存率及总生存率的改善。药物性卵巢去势与手术或放疗卵巢去势疗效相当，可有效地取代传统去势方法。对于激素敏感（ER/PR阳性）的患者，药物性卵巢去势与CMF化疗方案等效，且与三苯氧胺联用可进一步提高疗效。已有大规模前瞻性临床随机研究证据表明在常规的辅助治疗后加用药物性卵巢去势可以进一步改善预后。 【关键词】 乳腺肿瘤 Advances in Management of Pre-perimenopausal Patients with Breast Cancer Abstract: Among the pre-perimenopausal women with breast cancer, regardless of lymph nodes status, ovarian ablation is benefit for the improvement of both disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Hormonal ablation is as effective as the traditional method of oophorectomy. The ablation of functioning ovaries has an effect on OS and DFS comparable to the three week intravenous CMF schedule in premenopausal breast cancer patients with receptor-positive. Tamoxifen does enhance the effect of treatment. There has been a large prospective clinical trial which indicates that combining hormonal ovarian ablation/suppression with the regular therapy of breast cancer can improve the prognosis. Key words: breast neoplasms; endocrine therapy; premenopaosal 早期乳腺癌的治疗是以手术为主、其他治疗为辅的综合治疗，而合理的术后辅助治疗是提高乳腺癌治疗效果的有效途径。自1896年Beatson报道6例晚期绝经前乳腺癌患者切除卵巢后原发肿瘤缩小开创了内分泌治疗手段至今，尤其是近年来，内分泌治疗在乳腺癌的治疗领域取得了一系列的重要进展，其中对于绝经前和围绝经期患者的卵巢去势治疗仍然是现代乳腺癌内分泌治疗的重要手段之一，而卵巢去势也经历了由经典的手术去势和放疗去势,发展到目前药物治疗导致有效停经的卵巢去势阶段。相对于前者，药物性去势因其对卵巢功能抑制的高效性和可逆性而具有较高的接受程度，从而在绝经前雌/孕激素受体阳性患者中，使得对卵巢抑制的效果评价进入大规模前瞻性研究的现代循证医学阶段成为现实，并取得了一定的进展。 1 经典卵巢去势方式在乳腺癌辅助治疗中作用 在未应用化疗患者中的临床试验表明卵巢去势（OA）对于乳腺癌的治疗效果明显。在辅助治疗研究中，EBCTCG 总结了13个始于1980年前的临床试验[1]，采用外科手术或放疗的方法行卵巢去势，除一项含143例患者的小型试验记录无法收集外，其余的12个包含了3 456名妇女，占入组人数的96％。试验结果显示在全组范围内OA治疗可以改善50岁以下患者的预后（15年RFS和OS分别为45% vs. 39%，P＝0.007；52.4%vs. 46.1%，P＝0.001）。在淋巴结阴性组，OA组的5年、10年、15年的无复发生存率（RFS）和总生存率(OS) 均分别高于对照组（84.0％ vs. 82.5%、80.3％ vs.73.6％和75.4％ vs. 66.5％；以及88.7% vs. 88.6％、82.8％ vs. 78.7％和76.6％ vs. 70.9％）；在淋巴结阳性组中，OA组的5年、10年、15年的RFS及OS同样均分别高于对照组(51.8％ vs. 38.6％、44.1% vs. 30.6％和37.4％ vs. 24.0％；以及61.3％ vs. 52.2％、48.3％ vs. 3