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酒精性肝病中医药研究进展 【关键词】 酒精性肝病 中医药研究 综述 酒精性肝病(Alcoholic Liver Disease，ALD)的临床病理分型有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化和肝癌。从临床而言，ALD的诊断结合饮酒史、病史、临床表现及流行病学调查等并无太多的困难，但这是一种进行性的，发展后期会严重危害身体健康及生命的疾病，目前尚无特效药。随着人们生活水平的提高，由于不良饮食习惯致ALD日渐增多。中医对ALD的认识由来已久，也创立了许多的方剂。现将中医药对ALD的治疗进展综述如下。 1 病名的探讨 关于ALD中医学尚无特殊的病名，根据其病因、病理及临床特征，可将其归属于伤酒、酒病、饮酒中毒、胁痛、酒癖、酒疸、酒鼓等范畴。巢元方首先提出了酒癖的病名，在《诸病源候论》中有：“夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞于胁下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下弦急而痛。”胁痛可出现于ALD的各个阶段，酒癖相当于现代医学的酒精性肝炎或酒精性肝纤维化。 2 病因病机 中医认为酒为有热有毒之品，过饮之必伤及脾胃肝胆而引发疾病。《本草纲目》中曰：“少饮则和气血，多饮则杀人顷刻。”《诸病源候论》也认为：“酒精有毒，有复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢脏腑，而生诸病也。”ALD的形成是因为饮酒过度则导致脾胃损伤，湿热内生，脾失健运，痰湿阻滞，气机不畅，气血不和而致胁痛；气血痰搏，结阻于腹中而形成酒癖，继而发展为酒鼓。近年来临床研究抓住了痰湿、肝郁、脾虚、肾虚等致病因素，认为酒伤肝脾，聚湿生痰为发病之关键，而素体禀赋不足，脾胃虚弱为发病之本。 根据其病程长短、病机演变过程、证候特点，将之分为三期： 初期：为伤酒阶段，纵酒首先伤及脾胃，连及肝木，脾胃同病而致脘胁胀满或痛，此阶段可归纳为酒伤脾胃，聚湿生痰，病初多属实属热，以气滞血瘀湿阻为主，此期大致为轻症或酒精性脂肪肝阶段。 中期：湿热浊毒之邪留滞中焦，蕴而不化致气血、痰浊、湿热相互搏结，凝集成块，停于胁下，此期邪气渐盛，而正气稍衰，此阶段为酒精性肝炎、肝纤维化阶段或早期肝硬化。 后期：脾胃受损，气血亏虚，病及肾、肝、脾，气滞、血瘀、水停、正虚交织错杂于腹中，形成了腹大膨隆之酒鼓之证，此阶段相当于酒精性肝硬化、肝功能失代偿期。 3 临床研究 对于酒伤、酒癖、酒鼓之类疾病，古人创立了许多行之有效的方剂，如半夏散、葛花解●汤等，这些对今人多有参考和启发。陈全寿等［1］用健脾化湿、疏肝活血软坚之软肝消水汤治疗酒精性肝硬化腹水25例，结果：显效12例，有效9例，无效4例。王天舒等［2］用解酒保肝汤治疗酒精性脂肪肝23例，疗程1个月，结果显示本方能明显改善症状及B超、实验室检查指标，总有效率91.3%。侯留法等［3］给32例经肝活检证实为酒精性脂肪肝患者口服酒保康汤，随证加减，对照组21例口服复方胆碱片2片、维生素C 0.3 g，每日3次，1个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率为93.75%，对照组为71.43%，2组比较有极显著性差异(P＜0.01)。认为酒精性脂肪肝给予解毒、疏肝、活血及渗湿化浊等中药可收到好的效果。俞志高［4］应用酒肝丸胶囊治疗酒精性肝病16例，疗程2个月，70%的患者肝功能恢复正常，4个月肝功能全部恢复正常，B超检查明显改善。贾秀琴［5］用加味温胆汤治疗酒精性脂肪肝38例，结果总有效率94.7%。庄千友［6］把酒精性脂肪肝分为湿热瘀结型、湿热阻滞型、气血瘀滞型、气阴两虚及瘀血阻络型，分别用茵陈蒿汤合导痰汤加减、苍砂导痰汤合五苓散加减、柴胡疏肝汤加减以及六味地黄汤合一贯煎加减，共治疗187例，结果：临床治愈67例，显效49例，好转43例，无效28例，总有效率85%。侯茗等［7］用羚枳汤治疗酒精性肝炎52例，用羚羊角5 g、枳实40 g、虎杖20 g、麦门冬20 g、香附15 g、郁金15 g、白芍药15 g、苍术10 g、黄芩10 g，随症加减，每日3次，水煎服，每日1剂。3周为1个疗程。结果：痊愈16例(30.77%)，显效20例(38.46%)，有效12例(23.08%)，无效4例(7.69%)。季光［8］针对湿热与瘀血两方面的病因病机，自拟清肝活血汤(柴胡9 g、黄芩12 g、丹参30 g、鳖甲30 g为基本方)治疗酒精性肝病30例，在显著改善临床症状的同时，能显著降低肝细胞损伤性丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性，γ谷氨酰转肽酶(γGT)水平，提高白蛋白/球蛋白(A/G)比值。张显耀等［9］应用强肝再生丸治疗酒精性肝病63例。结果：临床治愈19例，有效28例，无效16例，总有