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静脉高氧液性能评价及作用机制探讨 【关键词】 静脉 　　静脉高氧液的临床应用已取得初步成效，但是所供氧量甚少的高氧液是如何发生作用的?其治疗机制受到怀疑和争议。本文以笔者收集的资料及个人见解参加讨论，希望能够抛砖引玉弄清有关理论问题，谬误之处诚请同行指正。 1 静脉内给氧的客观要求 众所周知，通过呼吸系统吸氧，是人体最自然最基本的摄氧途径。然而从口鼻直至血红蛋白有许多环节，每一处出现问题都会影响吸氧效果，诸如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、肺纤维化、哮喘急性发作、喉痉挛、呼衰及呼吸道感染和烧伤等，均会出现肺通气功能、弥散功能以及通气血流比的障碍和紊乱，从而出现所谓“呼吸性缺氧”。弥漫性肺损害为特征的严重急性呼吸综合征（SARS）患者，在吸氧3～5L/min下仍有30%有PaO 2 lt;70mmHg及SaO 2 lt;93%的重症，并有10%～15%发展成为ARDS;约有10%的患者使用了呼吸机，但其中不少人仍死于严重缺氧造成的MODS ［1］ 。此外，当Hb中毒或严重缺失时，肺泡气体交换及血氧运输都会发生困难。以上种种，都促使人们思考呼吸道以外的给氧途径。同肠外营养一样，人们自然也就想到了静脉通道。 2 高氧液是静脉内给氧的最佳选择 血氧运输有两种方式:Hb结合氧（HbO 2 ）和物理溶解氧。正常血中HbO 2 含量占全血氧量的19.5容积%，溶解氧为0.3容积%，溶解氧量仅占全血氧量的1.5%，所以常被忽略不计。然而HbO 2 的始末都离不开溶解氧，组织直接利用的正是溶解氧，当HbO 2 不足及需要加强供氧的时候，溶解氧更能显示其重要作用。一切静脉内给氧技术，均是基于向血液提供溶解氧，1970年就有了以0.3%双氧水（H 2 O 2 ）1～2ml/kg静注内给氧方法，对休克等多种低血氧症起到治疗作用 ［2］ ;由于双氧水性能极不稳定，刺激性强及可能产生气栓等，早已舍弃不用。1990年开始改用碳酸酰胺过氧化氢，由于其稳定较好，至今仍有使用，以0.3%液100ml静注日2次，与每日持续6h以上低流量吸氧对照无明显差异，PaO 2 均提高10mmHg左右。但该法仍可出现局部疼痛，头晕、恶心等副作用 ［3］ ，且不宜与其它药物共用，使其受到限制。 1987年光量子血液疗法（UIB）引入我国并曾得到较广泛的应用，该法为抽出患者200ml血液，充氧并经紫外线照射后再回输体内 ［4］ 。由于充氧不多，并存在热源反应、血液污染及DNA畸变的危险，现已基本淘汰。1990年我国研究出磁、光、电三结合的血磁疗法，其中含有抽血充氧回输的内容，可提高血中溶解氧及红细胞的携氧能力 ［5］ 。该设备技术较为复杂，具有多种动效，但在供氧能力方面并无更强的优势，难以在低血氧症中广泛应用。 向输液液体中充氧的方法早已有人试用。1994年国内研制出高氧医用液体治疗仪。所谓高氧液，即饱含溶解氧的输液液体，其基液为5%葡萄糖、平衡盐液等液体，以及其它医用液体。这些基液中原本不多的溶解氧在120℃高温消毒时更是损失殆尽，而高氧液技术则使其彻底改观。由于溶解氧是由液面上高分压氧气向液内弥散的结果，高氧液中的PO 2 可由平时的21kPa升至80～120kPa（液瓶内须有正压方能大于100kPa）。充氧的方式有两种，一是预充式，即在使用前先将液瓶内充好氧，此法可并用紫外光照射充入部分臭氧（O 3 ），第四军医大学的GY型高氧医用液体治疗仪属于这类 ［6］ 。另一种为现充式，即以一种便携微型氧罐，在治疗过程中边输液边充氧，国内产品有输液宝、舒氧康等数种 ［7］ 。各种高氧液的使用每天可达500～2000ml或更多，其供氧方式优于其它静脉内给氧方法。由高氧液输入的溶解氧是血液中早已存在的物质，没有什么毒副作用。已溶解的氧是以气体分子存在于液体分子的间隙之中，而不是以气泡的形态出现，不会有气栓症的危险。高氧液虽然含活性游离氧，产生的氧自由基会增多，但检测结果表明自由基的清除剂SOD也相应增多，从而避免了自由基带来的损害。数十种药物与高氧液作过配伍试验均未见到结构和含量的差异，表明稳定性良好。此外，将氧疗和输液两种临床上最常用最有效的手段有机结合起来，使之相得益彰而又不加重患重的身体负担，乃是高氧液疗法的一大优点。从给氧可靠、操作简便、安全性好及成本低廉综合考虑，高氧液应是静脉内给氧的最佳选择。 第四军医大学及解放军总医院等共9组的实验资料表明，高氧液对缺血缺氧动物的PaO 2 、SaO 2 、PCO 2 、pH、BE、HCO 3- 等血气指标有明显的改善，PaO 2 的改变从输液5min后开始出现，输完液后2h消失。SOD、NO、PGI 2 等有益指标升高，而TX