老年病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理调查数据.docVIP

老年病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理调查数据 【摘要】 　　目的：为了帮助行腹腔镜胆囊切除术的老年病人安全渡过围手术期，提高护理质量，改进护理方法，保证病人尽早康复。方法：对458例行腹腔镜胆囊切除术的老年病人开展围手术期的整体护理工作，根据老年病人围手术期最易发生的危险因素，重点从4个方面介绍护理经验。结果：该组458例老年病人，死亡2例，其余456例病人在翌日扶助下床活动和开始进食，于术后5～10天痊愈出院。结论：提高围手术期的护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率均极为重要。 【关键词】 老年人； 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放法胆囊切除术(OC)和非手术疗法的优点，它具有手术后创伤小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点［1］。因此，提高对老年病人行LC的围手术期的护理技术，对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要［2］。通过实践和探索，我们总结了老年病人LC的围手术期的护理，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　我院自1996年1月至2003年6月已完成LC手术3832例，其中60岁以上458例，男性204例，女性254例，男女比例为1:1.25，平均年龄68岁。术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病412例，占90％。术前文卷调查有心理焦虑、恐惧、悲观、失望、自卑与期望等心理问题458例，占100％。心血管系统疾病177例，占38.7％，其中高血压病100例，心律失常20例，冠心病20例，陈旧性心梗10例，心电图异常改变50例；呼吸系统疾病127例，占27.8％，包括慢性支气管炎、肺气肿110例，支气管哮喘7例，肺心病10例；肾功能低下40例，占9.2％；糖尿病26例，占5.6％；食欲不振、消化、营养不良40例，占5.6％。术后并发尿潴留50例；腹胀、排气困难6例；频发室上性心动过速、肺部感染1例；术后支气管哮喘发作1例。治愈456例，死亡2例。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 护理人员专业知识的准备 护士应全面了解LC麻醉方法、手术过程以及老年人的生理特点，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术前、术后病情变化，减少并发症的发生。 　　2.1.2 术前检查 对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外，还要全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：心血管系统功能状况、肺功能、肾功能、营养代谢状态、肝功能、内分泌功能、血液系统等。 　　2.1.3 心理护理 本组458例病人术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。我们根据病人的心理状态制定了4点护理措施：①借鉴宾馆式服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意；②增加患者对疾病的了解，这需要我们将所学的知识向病人及家属反复耐心地讲解，使病人及家属对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消病人及家属的顾虑，稳定病人的情绪；③保持病房安静、整洁，为病人创造一个舒适的周围环境，并嘱其家属积极配合；④适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者。这些护理措施，较好的消除了病人紧张、恐惧的心理，病人调整了心理状态，积极配合术前治疗与护理。 　　2.1.4 生理准备 主要包括术前维护生理状态的准备，使病人能在较好的生理状态下渡过LC的手术过程。①认真进行辅助检查和实验室检查，如术前心电图检查异常者常见为ST段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等，有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的；另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视，因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时心律会减慢，给LC带来潜在性危险，所以发现心电图异常或有明显心脏病史者，应配合医生做好对症治疗的工作。②对合并呼吸系统疾病的病人，术前应禁止吸烟，控制肺部感染，改善通气，训练病人做深呼吸及床上排便。③术前常规测量血压，了解基础血压，控制血压至正常并稳定再实施手术。④老年糖尿病对手术影响大，术前应常规检测血糖、尿糖，控制饮食、降糖治疗，使血糖控制在6.11mmol/L以下。⑤老年人消化、吸收功能降低，易产生便秘等，术前应给易消化食物。 　　2.1.5 进行适应腹腔镜手术后的锻炼 术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽，向病人讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等［3］。指导老年病人床上翻身及活动。 　　2.2 术中护理 　　手术在气管插管全麻下进行，病人取仰卧位，做腹部充气穿刺。术者肯定穿刺针进入腹腔内才可进行充