髋关节表面置换的历史发展及经验.docVIP

髋关节表面置换的历史发展及经验 【关键词】 髋关节 发展及经验 长期的临床实践已证明，全髋关节置换术（THA）对于髋关节炎无疑是一种有效而且耐用的治疗方法，尤其是对于老年病人有非常良好的效果，假体10年生存率超过了90%〔1〕。然而对于较年轻患者来说，特别是小于55岁的男性患者，全髋置换术存在较明显的长期效果的不足——较高的早期翻修率，其10年假体生存率降至80％，术后16年为33％。对于这一问题，早在50年前就已提出的髋关节表面置换技术具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等独特优势，再次被提倡来治疗某些年轻和运动活跃的髋关节疾病患者。 1 历 史 髋关节表面置换的概念已具有50多年的发展历史，经过不断完善，才最终获得了理念-设计-制造-固定方式-工具-技术等的一致意见，临床早、中期随访结果优异。目前的设计直接从SmithPetersen在1948年开始时介绍的铸造假体演化而来。 第一个全髋关节表面置换由Charnley于20世纪50年代早期研制并植入，该假体采用聚四氟乙烯树脂-聚四氟乙烯树脂（TeflonTeflon）为关节界面。在1960年，Townley尝试采用金属-聚氨酯作为髋关节表面置换的关节界面。在1967年，Muller设计了一种金属-金属关节界面的表面置换假体。Gerard于1970年介绍了一种双极金属-金属半髋表面置换关节。该系统在Aufranc Vitallium杯（Howmedica Inc，Rutherford，NJ）中植入Luck杯而构成。 采用聚乙烯髋臼和金属股骨头假体组合并作骨水泥固定的髋关节表面置换，于1971年首先由Paltrinied和Trentani在意大利完成、以及由Freeman随后于1974年在英国实施。同年（1974年）在德国，Wagner介绍了一种髋关节表面置换，骨水泥固定的金属股骨头-聚乙烯髋臼，其曾在欧洲被广泛应用。从1976年开始，Salzer在维也纳开始使用一种非骨水泥固定的氧化铝陶瓷-陶瓷表面置换。 在1973年于美国，Eicher和Capello研发了一种骨水泥固定的髋关节表面置换系统，采用金属的股骨头和聚乙烯髋臼。在1982年，对该聚乙烯髋臼假体以附加金属背衬来加强固定。在1975年，Amstutz在洛衫矶的加州大学介绍了THARIES髋关节表面置换系统（THARIES，total hip articular replacement using internal eccentric shells，采用内置偏心圆杯设计的全髋关节表面置换）。该系统包含钴-铬合金的股骨假体和全聚乙烯的髋臼假体，均作骨水泥固定。在1982年，引入了骨水泥固定的等离子喷涂的金属背衬聚乙烯髋臼。在1983年，Amstutz植入了第1例非骨水泥固定的髋关节表面置换假体，其由钛-6铝-4钒（Ti-6Al-4V）的股骨假体、组配式的超高分子量聚乙烯髋臼内衬和纯钛网状多孔金属臼杯组成。在1988年，Amstutz设计了另一种多孔涂层的非骨水泥固定系统，其由钴-铬合金的股骨头、组配式内衬和钛-6铝-4钒（Ti-6Al-4V）的半球形髋臼假体组成。在1989年，Buechel和Pappas介绍了另一种非骨水泥固定的髋关节表面置换系统，其由组配式的髋臼假体和钛氮化物陶瓷涂层的钛合金股骨头组成。 2 早期髓关节表面置换的失败原因 第1代金属-聚乙烯的髋关节表面置换界面具有快速磨损、股骨假体和髋臼杯松动、股骨颈骨折发生率较高等缺陷，由于那时没有完全认识磨损颗粒诱发骨溶解的机理，所以当时将失败的原因归咎于其他因素，如股骨头的缺血性坏死、高摩擦性扭矩而导致髋臼、股骨头假体松动等。 然而对翻修取出的股骨头进行显微结构研究证实，股骨头表面置换后并不引起股骨头缺血性坏死。Howie等〔2〕对72例采用Wagner表面置换失败病例翻修取出的股骨头进行显微结构观察，结果认为，大多数病例的股骨头和颈的骨质存活。骨-假体界面松动是由磨损颗粒导致的骨溶解引起，而不是缺血性坏死所致。其他研究者也报道了相似的结果〔3〕。在采用骨水泥固定的股骨头与髋臼宿主骨相关的半髋表面置换，以治疗股骨头缺血性坏死的临床经验中，进一步证明了聚乙烯磨损颗粒在髋关节表面置换失败中的作用〔4、5〕。 Mai等〔6〕发表了大直径关节面引起的摩擦性扭矩增加所产生的影响。同变量逐步判别分析表明，关节界面的大小是影响假体生存的唯一显著因素。Goldsmith等研究证明随着股骨头直径增大，金属对金属（MOM）全髋磨损呈降低趋势。因此新一代髋关节表面置换假体采用了大直径的MOM设计，有很好的抗磨损性能。 回顾现有的临床和实验资料可知，第1代