攀枝花市市级城镇职工基本医疗保险制度的主要内容.docVIP

攀枝花市市本级城镇职工基本医疗保险制度的主要内容2007-2-14????????????　　一、医改的任务和建立职工基本医疗保险制度的原则　　1、医改的任务　　初步建立起适应社会主义市场经济体制,适应财政、企业和职工个人的承受能力，保障我市城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。　　2、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：　　①低水平原则。基本医疗保险的水平（包括筹资水平和待遇水平）要与初级阶段当地的生产力发展水平相适应。　　②属地管理原则。城镇所有用人单位及其职工必须参加当地基本医疗保险。　　③共同负担费用原则。用人单位和职工双方共同负担费用。筹集医疗保险基金时，职工和用人单位双方要共同缴费；参保人员发生医疗费后，需要医保基金和个人双方共同负担。　　④统帐结合原则。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。统筹基金管大病，个人帐户管小病。　　⑤权利和义务相对应原则。医保不是第三个“确保”，谁履行缴费义务，谁就享受基本医疗保险待遇。医保基金不能为没有按时足额缴费单位的职工和退休人员支付医疗费。　　二、覆盖范围和统筹层次　　1、?覆盖范围　　我市行政区域内的所有机关、企业、事业单位及其职工都属于参加基本医疗保险的范围。城镇自由职业人员按自愿原则参保。有条件的乡镇企业及其职工按自愿原则，逐步纳入基本医疗保险范围。　　2、?统筹层次　　市本级和东区、西区为一个统筹层次。　　盐边县、米易县、仁和区分别为一个统筹层次，条件成熟时纳入市本级统筹。　　三、基本医疗保险费的筹集　　1、缴费基数及费率　　①单位职工个人：按本人上年度月平均工资收入(简称“缴费工资”)的2%按月缴费。本人实际工资收入（按统计口径计算）低于全市上年度职工月平均工资80%的按80%计算，高于300%的按300%计算。　　②用人单位：按本单位全部职工缴费工资总额的7.5%和本单位全部退休人员基本养老金（退休费）总额的4%按月缴费。其中:退休人员本人月基本养老金（退休费）低于全市上年度退休人员月平均基本养老金（退休费）80%的按80%计算，高于300%的按300%计算.　　③自由职业人员：按全市上年度职工年平均工资的6%按年缴费。　　2、缴费的特殊规定：　　①新建单位及其职工在单位成立的当年以全市上年度职工平均工资作为缴费基数。　　②自由职业人员参保后续缴费的时间为每年的6月1日至7月30日。　　③参保单位的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。实际缴费年限加视同缴费年限满规定年限（男大于30年、女大于25年并且实际缴费年限大于10年）后退休的参保人员可继续享受基本医疗保险待遇。未满规定年限的，或补足不足年限的医疗保险费，或终止保险。　　④企业改制、解散、撤销或破产时，要按市政府规定的标准为已退休人员和5年内将退休的职工一次性缴纳基本医疗保险费。　　四、统筹基金和个人帐户　　1、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴费全部记入本人个人帐户，参保单位缴费总额的35%划入参保人员个人帐户，其余为统筹基金。参保单位缴费总额的35%划入个人帐户的原则是：年龄越大，工资或基本养老金(退休费)越高，划入越多。个人帐户的具体计算公式是：　　本人缴费工资(或基本养老金)×2%+本人缴费工资(或基本养老金)×实足年龄×系数÷100。　　公式中的“系数”由市劳动保障行政部门根据相关指标计算并在每年的6月向社会公布,从7月1日起执行。50至59岁的参保人员增加0.01，60至69岁增加0.02，70岁以上增加0.03。　　2、个人帐户和统筹基金分别核算，互不挤占。个人帐户只能用于本人的基本医疗支出，可以支付本人在定点医疗机构发生的门诊医疗费、在定点零售药店的购药费和在市内定点医院住院应由个人负担的费用；个人帐户超支自理，结余滚存，本金和利息归个人所有，但不得提取现金。统筹基金主要用于支付参保人员符合规定的住院医疗费。　　3、统筹基金支付参保人员住院费要设立起付标准（起付线）和最高支付限额（封顶线），起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费不属于统筹基金支付的范围。统筹基金支付范围内的医疗费用，个人也要适当负担一部分。　　4、统筹基金支付参保人员住院医疗费的起付标准按次计算，在一个统筹年度内，第一次入住三级医院的为全市上年度职工平均工资的11%，二级医院9%，一级及其以下医疗机构7%。　　起付线标准的几项特殊规定：　　①在一个统筹年度内多次住院的，依次降低1个百分点。　　②退休人员住院在规定标准基础上下降2个百分点。　　③出差、探亲、休假期间在外地急症住院和经批准转往外地住院的，提高2个百分点。　　④几种特殊病（各种恶性肿瘤、肾移植或血透、系统性红斑狼疮、精神病）患者在市内定点医院住院医保统筹基金支付其医疗费时不设起付线。　　5、起付标准以上的住院医疗费用，统筹基金支付的比例为：75%