爆发性传染病(二)讲解.ppt

颅脑的正常解剖及CT、MRI对照 CT、MR的读片方法 颅脑常见病变的CT、MRI表现 颅脑CT正常表现横断面，选用8个标准层面图像 影像诊断过程 明辨正常 分析异常 结合临床 综合分析 得出结论 4、脑膜 增厚 钙化 异常强化 5、颅骨 骨折 骨质破坏 骨质增厚、骨密度异常 其他 颅脑病变的MRI信号特征 T1WI： 低信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化等 等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等 高信号：亚急性期出血、脂肪、富含蛋白的液体 T2WI： 高信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤 等信号：早期梗塞、少数肿瘤 低信号：气体、钙化、骨化等 DWI 高信号：（超/亚）急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、表皮样囊肿、恶性脑肿瘤 乙脑患儿，发病第5天。 乙脑患儿，发病第9天。 乙脑患儿，发病第31天。双侧丘脑软化灶形成，呈长T1长T2信号。 A．乙脑患儿，13岁。T2WI图像显示双侧丘脑不对称高信号。B．T1WI增强图像可见囊肿边缘强化，丘脑病变显示为低信号。 MR序列对病变显示的敏感度 DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感 FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶 （四）诊断、鉴别诊断 流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查 该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别 （五）比较影像学 CT及MRI均为无创性的检查方法 CT检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感 MRI在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性较高 首选MR 小结 发病早期CT检查可为阴性，首选影像学检查方法为MR 好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层 CT：以低密度为主 合并出血：高密度 MR： T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 DWI对显示早期病灶最为敏感 克-雅病 Creutzfeldt-Jakob病（CJD） 第四章 第一节 ⑨ （一）病原学与流行病学 最常见的人类传染性海绵状脑病 病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒，朊病毒 由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后报道，故又称之为Creutzfeldt-Jakob病（CJD） 年发病率约为1/100万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势 传染源 感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过消化道感染、器官移植或输 血及生物制品等传播 遗传，呈家族性 易感者 人群普遍易感 潜伏期15个月至10年 （二）临床与病理 典型临床表现 进展迅速的痴呆、肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状 临床分期 前驱期、进展期、终末期 实验室检查 脑脊液14-3-3蛋白阳性对CJD诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值 确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有异常朊蛋白沉积 病理改变 脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质细胞增生及淀粉斑 海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成片 海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹状体、丘脑和小脑的分子层 （三）影像学表现--CT 无特征性变化 头颅平扫一般无异常 部分病例发展到中期，可以表现为双侧基底节区对称性斑片状低密度影 晚期表现为脑萎缩、侧脑室扩大 （三）影像学表现--MRI 早期可表现为阴性 病程发展至中期出现侧脑室扩大 晚期出现脑萎缩征象 特征性表现 双侧基底节区（主要为双侧尾状核及豆状核）在FLAIR及T2WI有对称的高信号，很少波及苍白球，T1WI可表现为正常 增强扫描病灶区域强化不明显 DWI对CJD病变的显示敏感 表现为基底节区、大脑皮层广泛的高信号改变 双侧基底节区病变通常为对称性,大脑皮质脑回高信号被形象地称之为大脑皮质“彩带征” （四）诊断、鉴别诊断 CJD的影像学表现为双侧基底节及大脑皮层下异常信号，其改变相对有特征，但缺乏特异性 结合临床症状、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白阳性有利于提高诊断正确率 确诊有赖于病理或免疫组织化学方法 影像上需要与急性脑梗塞、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别 比较影像学 MRI是本病的首选影像学检查手段 DWI出现高信号改变早于T2WI和FLAIR，范围也明显大于T2WI与FLAIR显示的范围，提示DWI对于CJD的诊断具有更高的敏感性 需注意：DWI上病灶信号强度与病情严重程度无明确相关性 74Y，M 急起性格改变，行为异常1天余。 54Y，F 头痛1月余，加重1周 43岁，女性； 右侧肢体乏力3天； 既