手术分级管理制度重点.doc

随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。 第一条 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 (一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条 手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 。 (二)主治医师 。 (三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 (四)主任医师 。 第三条 各级医师手术范围 (一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 (二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 (三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 (四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 (五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 第四条 手术审批权限 (一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 (二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术； 5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； 6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等； 7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 (三)首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术，应根据医院《新技术、新业务管理制度》的规定，履行相应的审查与报批手续。 第五条 管理与处罚 (一)医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况，对违反本制度的科室给予通报批评，对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手术直至取消手术资格的处理。 (二)各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，每台手术必须由科主任审批方可执行，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。 (三)科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。 (四)因手术失误，经鉴定为一、二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该项目手术资格，待对其手术资格进行复核后，方可继续开展该项手术。 (五)一年内实施同种手术，连续发生两起及以上医疗纠纷的，取消主持该种手术资格，一年后根据考核情况，决定是否恢复其该种手术资格；因违反手术分级管理制度或违反手术操作规程，引起医疗纠纷的，视情节轻重，对当事人给予降低手术级别，直至取消手术资格的处理。 附：各科医师手术分级科目 心胸外科 住院医师 一、胸腔闭式引流术 二、肋骨肿瘤切除术 三、外胸壁肿块切除术 烧伤科 住院医师 一、30%以下切、削痂术 二、截指（趾）术 主治医师 一、30%以上切、削痂术 二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术 三、局部带蒂皮瓣移植术 四、肢体整形术 副主任医师 一、50%以上切、削痂术 二、肩关节离断术 三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 四、头面部整形术 主任医师 一、80%以上切、削痂术 二、跨关节离断术 三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 四、头面部整形术 耳鼻咽喉—头颈外科 住院医师 一、巨大胆脂瘤中耳炎 二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放 三、耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮 四、气管切开术 五、头面部皮脂瘤切除术 主治医师 一、腮腺浅叶切除术 二、耳前瘘管切除术 三、鼻内窥镜筛窦开放术 四、扁桃体切除术 泌外科 住院医师 一、膀胱造瘘术 二、膀胱切开取石术 三、尿道切开取石术 四、尿道瘘修补术 五、尿道外成形术 六、尿道会阴造口术 七、阴囊坏死扩创术