肾脏多层面ｃｔ扫描增强时不同碘浓度对比剂的作用对比.docVIP

肾脏多层面ＣＴ扫描增强时不同碘浓度对比剂的作用对比 作者：文志辉　江新青　吴红珍　吴梅　韦程纲【摘要】 目的 探讨300 mgI/ml对比剂与400 mgI/ml对比剂对肾脏多层面CT（multislice CT，MSCT）多期增强扫描的强化作用。方法 60例疑肾脏病变的患者随机分成两组各20例，分别给予肾脏平扫和典比乐300（300 mgI/ml）与碘迈伦400（400 mgI/ml）的多期增强MSCT扫描。采用Toshiba Aquilion64扫描仪，在对比剂开始注射后18 s、30 s、80 s、3~5 min扫描。测量各期增强扫描腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂、肾脏病变的CT强化值。观察上述结构的强化情况。结果 使用400 mgI/ml对比剂在18 s与30 s采集，所检测的血管与肾各结构强化均值有意义高于300 mgI/ml 对比剂（Plt;0.01），80 s采集，肾动脉、肾静脉、肾髓质强化均值有意义高于300 mgI/ml 对比剂（Plt;0.01），3~5 min采集，肾静脉与肾盂强化均值有意义高于300 mgI/ml对比剂（Plt;0.01）。结论 高碘浓度对比剂对肾血管的显示优于标准碘浓度对比剂，并可降低对比剂用量。肾脏MSCT高碘浓度对比剂增强扫描在对比剂开始注射后30 s与延时3~5 min采集较合理。 　　【关键词】 多层螺旋CT;对比研究;肾脏 　　 　　多层面CT(Multi-slices CT,MSCT)能获得对比剂瞬时分布与高质量的三围图像，实现了亚秒与亚毫米容积数据采集，对肾脏能准确采集不同肾脏解剖结构强化图像，在肾脏疾病诊断中已展现出明显优势［2-3］。对比剂的注射速度与碘浓度是影响组织强化程度的重要因素，但提高静脉注射速度是有限的，而目前CT检查应用的非离子型对比剂中，有标准碘浓度对比剂（300 mgI/ml）与高碘浓度对比剂（370或400 mgI/ml）。本研究拟就采用不同碘浓度对比剂对受检者肾脏行MSCT多期增强扫描，以评价不同浓度碘对比剂对肾脏的强化作用，摸索MSCT肾脏增强扫描的合理采集时相。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例资料 2006年11月至2008年10月，从疑肾脏疾病前来本院CT室行CT检查患者中随机抽取无对比剂使用禁忌证、无慢性肾病、无心功能不全、无高血压及糖尿病的患者60例，全部患者在本院住院治疗并告知同意参与此项研究。上述患者随机分成两组各30例，A组男16例，女14例，年龄21~76岁，平均49岁，给予300 mgI/ml对比剂，B组男14例，女16例，年龄7~78岁，平均48岁，给予400 mgI/ml对比剂。 　　CT检查用Toshiba Aquilion16扫描仪。扫描前患者禁食4 h，先行双肾区CT常规平扫，再以3 ml/s的速度肘正中静脉注射经热水箱加热至37℃的300 mgI/ml（碘必乐300，上海博莱科信宜，1.5 ml/kg体质量）或400 mgI/ml（碘迈伦400，上海博莱科信宜，1 ml/kg体质量）的对比剂，在开始注射对比剂后18 s（肾动脉早期）、30 s (肾皮质期)、80 s(肾实质期)、3~5 min（肾盂期）时嘱患者屏气，重复上述范围的扫描。扫描时间6.4~10.5 s，采集层厚2 mm，螺距（HP）15，150 mAs，120 KV，所得数据以2 mm层厚、1 mm间隔重建后传到工作站进行多平面重组（Multi-planar reformation,MPR）、CT血管造影（CT angiography，CTA）等后处理观察。 　　1.2 CT检查及数据分析 患者在作CT检查前、后48 h内给予抽血检查尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），检查前后半小时内给予测量体温、脉搏、血压，按研究设计标准询问患者局部与全身自我感觉情况。 　　CT图像由两个有经验的放射科医师集体阅片，对肾脏、相应血管与病变的强化、病变的显示、部位、大小情况等作详细记录。CT诊断肾错构瘤2例，肾癌1例，肾包膜下积液1例，后经手术病理证实，另CT诊断肾囊肿36例，肾结石11例，未作手术治疗。 　　CT值测量：平扫时测量肾门层面的腹主动脉、双肾皮质、髓质、肾盂、双肾静脉、双肾动脉以及肾脏病变的CT值，ROI面积5~10 mm2；增强各期图像上，在与平扫相对应的部位用相同ROI面积测得CT值，两CT值之差为CT强化值，以CT强化值观察上述结构、组织的强化情况，测量CT值的ROI避开钙化区、肿瘤坏死区、肿瘤胞膜与瘤内血管。 　　所得CT及临床、病理资料输入电脑，在SPSS13.0版软件中建立数据库进行计