石印玉论治骨关节病经验.docVIP

石印玉论治骨关节病经验 【关键词】 石印玉 骨关节病 经验 石印玉教授是上海著名伤科流派“石氏伤科”学术经验传人。其治疗骨关节疾患的特色是“整体辨证，因人施术”，“治人先于治病”。石印玉教授善于从整体来考虑患者的病情，推崇薛己“十三科一理贯之”的学术思想，善于运用中药方剂，尤其是各类经方、古方、今方，以及各种不同的中药剂型和特色药物治疗各种骨关节疾患。在疾病的辨证论治方面，石老师重视方随证变、药随病异，在古方基础上，长期实践，不断摸索，总结出了一系列骨关节病的辨证论治规律和基本方药。如桂枝芍药知母汤加减治疗脊柱关节病，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗功能性关节痛，痹痛1、2、3、4号协定方加减治疗急慢性、退变性骨关节病的不同症候等等。 　　骨关节病的整体辨证思想 　　石教授认为，骨关节疾患大多是局部疾患，尤其退行性疾病多是全身整体失衡后，于局部的表现。故在诊治之时，辨证总要考虑到患者的全身或整体情况，论治总要以全身调整之法为主，结合局部或对症之法。用药之前，除了常规望面色、查体、看舌苔、切脉外，还要问患者大小便情况如何，问女性月经的时间、颜色、数量等，石老师常常要问患者是否口干，是否要喝水，以此来判断患者是属阴证还是阳证，是属热证还是寒证，津液是否不足，以便在用药之时考虑药物的寒热偏盛，顾护患者的津液及胃气。 　　在治疗之时，石印玉教授还灵活运用各种不同剂型，如汤剂、丸药、药酒、膏方等，根据患者的不同情况运用不同的剂型，这样，能够更好地发挥中药的治疗效果。石教授认为，当今社会的特征是多元化、多样性，不同人群的健康状态发生了不同的变化，患者的临床需求亦各不相同，有些患者不愿煎煮中药;有些患者敷膏药过敏;有些患者从外地赶来看病，来回不便;有些则经常出差，用药需要方便些，凡此种种，医者均需从患者实际需求和临床疗效考虑。有些患者病程较久，已成慢性，或可将中药制成丸药，长期服用。如一些髋或膝骨关节病患者，来自外地，就诊不便，石教授在诊疗之时，往往根据病情，建议其采用丸药进行治疗，因为此类患者大多已久病，非一时或几帖中药能够缓解，服用丸药2～3月左右，患者往往能够获得良好的效果，且价格便宜，减轻患者负担。在冬日到来之时，根据季节及患者体质的特点，石教授往往建议其将中药泡酒服用，在运用酒剂内服之时，石教授认为冬日天气寒冷，往往易使寒邪痹阻人体肌筋、骨节，而此时服用药酒，可以借助酒的温煦和发散作用，驱除寒邪，而药物可以借助酒性，散布于全身各处，有利于骨关节疾病的康复。在膏方调治方面，石教授亦在辨别患者体质的情况下，掌握患者的偏盛，辨证处方进行中药调摄，在此基础上，加入部分中药粉剂冲兑，这样既可纠正患者体质的偏衰，又可祛除过盛之处，从而增强了膏方治疗的效果。 　　石教授非常重视西医学对疾病的认识和诊断方法，常常结合现代医学影像、化验及疾病诊断标准，分析病情，判断预后，因而往往能够切中要害，为患者释疑，疗效更进。这种整体与局部相结合的辩证思想，是石教授四十余年临证经验的总结，值得吾辈学习。 　　此外，石印玉教授非常推崇中医问诊的“十问歌”，他认为大凡骨关节疾病，以“十问歌”为纲进行问诊，总能从患者繁杂的诉说中理出头绪，抓住要点，从而系统了解患者的阴阳、表里、寒热、虚实等全身情况，判断偏盛，进而灵活选方化裁用药。 　　骨关节病辨证经验集粹 　　1.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗功能性骨关节痛 　　石印玉教授在临床实践中善于运用《伤寒论》经方，如柴胡加龙骨牡蛎汤治疗功能性骨关节病，和解表里，助正达邪。石老师认为临床上一些关节痛患者，为女性以多见，往往有柴胡证的表现，如口苦咽干，默默不欲饮食，身痛，烦躁等，或伴有絮叨、失眠、抑郁或焦虑等精神症状，大便不畅或秘结，以及亚健康状态，慢性疲劳综合征等均可采用此方化裁治疗，临床上往往能够取得不错的治疗效果。 　　骨关节疼痛患者有时会伴有各种各样的情志或心理因素，或抑郁或焦虑或疑病。其发病原因多种多样，石教授总能在复杂的叙述中抓住患者的症结所在，随之辨证施法，从而取得满意的疗效。 　　临诊时，石教授首先耐心倾听患者诉说，然后详细向患者解释发病原因及预后，祛除患者心理上的疑虑，同时配合中药柴胡加龙骨牡蛎汤随证加减，以使患者症情缓解，达到事半功倍的效果。此外，常常根据患者的各种不同表现来合用其他方剂或药物，如关节痛较剧，口干者，合用清热解毒活血类或养阴类中药;如体虚者以鹿角、熟地、仙灵脾等补虚;如更年期等可合用甘麦大枣汤、二仙汤以及补肾养阴，益气养血等类中药治疗。 　　2.桂枝芍药知母汤治疗脊柱关节病 　　运用桂枝芍药知母汤辨证加减治疗脊柱关节病是近年来石印玉教授的新经验之一。石印玉教授选用该方治疗关节病，来源于对经典著作《金匮》潜心研读。桂枝