肾综合征出血热研究现状与进展.docVIP

肾综合征出血热研究现状与进展 关键词：肾综合征出血热 　　肾综合征出血热（HemorrhagicfeverwithRenalSyndrome,HFRS）是以鼠类为主要传染源，由多种肾综合征出血热病毒(HFRS-V)以多种传播途径传播而引起的以发热、出血及肾损害为特征的一类自然疫源性疾病，近年来有关该病的研究较多，现将研究的现状与进展综述如下。 　　1病源学方面[1，2] 　　　HFRS病原体为布尼亚病毒科汉滩病毒属。近年来的主要成就为新病毒的不断发现和命名的统一。自1976年韩国李镐汪首次分离出一株朝鲜出血热病毒，国际上称汉滩病毒，是布尼亚病毒科中的一种新属，至目前为止，经血清学研究证实本属病毒区分为9个抗原明显不同的血清型，血清I型病毒[Hantaanvirus即汉滩病毒(HTNV)]，不称野鼠病毒或姬鼠型病毒；Ⅱ型病毒（Seoulvirus）即汉城病毒（SEOV），不称家鼠型病毒；Ⅲ型病毒（Puumalavirus）即普马拉病毒(PUUV)，不称鼠型病毒；Ⅳ型病毒（ProspectHillVirus）即希望山病毒(PHV)，不称为田鼠病毒。上述四型病毒是经WHO汉滩病毒参考中心认定的。其余五型包括南斯拉夫的贝尔格莱德-多布拉伐病毒（BelgradedobravaVirus）；泰国病毒（ThaiVirus）；印度的索托帕拉雅病毒(Thottupalaymvirus)；美国自鹿鼠中分离获得引起汉滩病毒肺综合征高病死率的莫尔托卡尼翁病毒，以及自美国小家鼠中分离的Leaky病毒。这五种病毒尚未被认可，我国主要流行的为Ⅰ型和Ⅱ型病毒。我省为以Ⅰ型病毒的为主的混合性感染，目前认为Ⅰ型病毒感染者重于Ⅱ型病毒感染者，这可能与病毒的毒力有关，分子流行病学研究认为：汉滩病毒的变异速率较慢，但有时可有很微小的变化（几个甚至1个氨基酸的变化），这都有可能引起病毒毒力即致病性的巨大变化。 　　2流行病学方面[2-5] 　　2.1疫区与疫源地HFRS疫区分布相当广泛，但有其独特的地理分布特征，特别是姬鼠型疫区，有沿水系分布的特点。以往认为多在海拔400米以下的地势低洼潮湿杂草灌木丛生的地方，但自1992年以来，研究和事实都证明了在海拔1600米以上，甚至2500米左右的高原地区或高山林地中存在有HFRS的微小疫源地，一定情况下，可引起的暴发流行。这为许多旅游胜地做好HFRS的防治工作提供了依据。另外，疫区尚具有相对稳定性和局限性的特点。1995年国内对疫区、疫源地的统一命名如下：①姬鼠型疫区不用野鼠型疫区，该疫区内黑线姬鼠分布的地区称为姬鼠型出血热疫源地；②家鼠型疫区，③混合型疫区。我国大部分地区的疫区类型为混合型疫区。安徽省是以姬鼠型疫区为主的混合型疫区。 　　2.2传染源与动物宿主HFRS是具备多传染源与多宿主性，在世界范围内发现动物宿主近百种，国内研究发现有53种动物可携带HFRS-V，但已被证实起传染源作用的仅有数种，如黑线姬鼠，褐家鼠等。在局部地区家猫、家犬、草兔及家禽在HFRS的传播方面起一定作用。关于鸟类能否作为传染源，正在进一步研究证实。早期患者血液及尿液中含有HFRS-V，理论推测也应是重要传染源，但实际上从流行病学角度观察其作为传染源的意义并不大。 　　2.3传播途径HFRS是多传播途径的，目前研究认为以气溶胶通过呼吸道传播为主要途径，其它尚有经消化道，经破损皮肤，经虫媒和垂直传播等。另外有人认为其传播途径可能为携带HFRS-V的螨被吸入肺组织内裂解释放出HFRS-V而引起感染。明确某地区HFRS流行的主要传播途径，以便采用针对性的预防措施。 　　2.4易感人群有群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。 　　2.5流行特征 　　2.5.1人群分布：大量资料分析结果：HFRS发病以20-50岁的青壮年农民为主，男女比例为2.5~3.1:1。 　　2.5.2季节分布：姬鼠型疫区有单峰型与双峰型之分，二者流行高峰时间均为秋末冬初。有人将单峰型疫区的当年9月-翌年8月确定为一个流行年度而分为四期，即9-10月为流行前期，11月-翌年2月为流行高峰期；3-6月为流行后期，7-8月为流行间歇期。家鼠型疫区的流行高峰在3-6月份，混合型疫区流行高峰不明显。 　　2.5.3地区分布：据有关会议提供的资料和最近有关报道，该病分布于亚、欧、非、美、澳五大洲的34个国家和地区，而以亚欧大陆为主。其中流行性出血热（EHF，HFRS的一种）主要流行于亚洲地区，而发病最多，疫情最重的是中国，次为俄罗斯、朝鲜、韩国和日本。欧洲的病例多为轻型，每年仅报道数百例，主要为发生于期堪的纳维亚半岛的流行性肾病和发生于东欧国家的流行性肾炎。1993年5-6