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试论和法之运用类型 【摘要】 和法为“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法，适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等，是临床常用的治疗方法。 【关键词】 和法/运用类型;和法/临床应用;和解表里 和法为中医传统的治疗“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法，适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等，是临床常用的治疗方法。鉴于此，本文试对和法的运用类型作进一步探讨。 　　 1 和法的含义 1.1 《内经》 ［1］ 中没有关于和法的明确记载，但“和”字却多处可见，概括起来主要体现5个方面:一是指人体与自然环境的协调（如《素问·上古天真论》说:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”），二是人体整体系统的协调（“血气不和，百病乃变化而生”），三是饮食起居情绪的协调（“和喜怒而安居处”），四是饮食精微吸收和气化功能（“味有所藏，以养五气，气和而生”），五是治疗准则（“必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平”）。［2］ 可见，和法的基本含义已露端倪。 1.2 张仲景的《伤寒论》 ［3］ 亦无和法的明确记载，但对“和”的阐述，主要体现在4个方面:一是协调、和谐。用来说明人体的生理状态，如“身和”、“口中和”、“腹中和”、“营卫和”。和为常态，是人体阴阳气血保持协调和谐的生理状态。反之若失调，则曰“不和”，就是病态，如“卫气不和”、“胃中不和”。二是指温和、和缓。“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”“和解其外”即温和地解表散邪。“以小承气汤，少少与微和之。”亦含温和之意。三是指适度。如“脉阳微汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。”此“和”为适度之义，既无太过，又无不及。四是指调和。如白通加猪胆汁汤方后云:“内胆 汁、人尿，和药令相得。”乌梅丸方后亦云:“和药令相得。”此二者作调和解，即将药物、汤液调和均匀。仲景之和法乃广义之和，既指阴阳气血脏腑的功能平衡协调，又指使人体阴阳、气血、脏腑功能平衡协调的治法。可见张仲景原意似乎指不用大发汗、大攻下，只要用用量比较轻的方药就可以减轻病情，或者用具有调和营卫的方药改变机体的气血不调而致的各种病证的方法，即称之曰“和”。但总的来说，仲景《伤寒论》创制的小柴胡汤为《内经》“调和”的思想做了可操作化的物质铺垫，也为和法的配伍提供了典范。 1.3 和法概念起源于金·成无己。《伤寒明理论》 ［4］ 中指出:“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”明确提出半表半里证应以小柴胡汤和解为主。因成无己为注解《伤寒论》第一人，故均从其说，遂从小柴胡为和解之定法，凡言和解剂者，总以小柴胡汤为主，否定了张仲景和法之原意。随着柴胡剂的运用，后世医家在此基础上各有引申。张景岳指:“凡病兼虚者，则和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之。和之为义广矣……务在调平元气，不失中和之为贵也。”周学海在《读医随笔》对和法的特点明确指出:“以其有相反而相用者也。相反者，寒与热也，燥与湿也，升与降也，敛与散也。”扩展了和法的含义，集清、温、补、泻之用，无所不及者谓之和法。 2 和法的运用类型 和法的适应症，主要是半表半里证，即指患者所患疾病在症候归类上，既有表证，也有里证;既有寒证，也有热证;其临床表现介于表和里与寒和热之间。因此，在处理时，既要照顾到表，也要照顾到里;既要照顾到寒，也要照顾到热;既要照顾到正，也要考虑到邪。和法在《伤寒论》中运用广泛，为了进一步说明和法的运用种类，下面结合《伤寒论》进行分类。 2.1 和解表里 凡属患者在临床表现上既有表证又有里证，亦即属于半表半里证时，便可以用和法来对其处理。和解表里包括和解少阳与表里双解两法。 　　2.1.1 和解少阳 和解少阳本为治疗外邪处于半表半里所致少阳证而设，常用方剂有小柴胡汤。该方以辛散苦降相结合，寒热并用，补泻同施，心肝脾胆胃肠共调，为和法的代表方剂。《伤寒论》第96条:“此为邪入少阳，枢机不利，正邪分争于半表半里之少阳病。所谓半表半里，实为邪正相争、正邪相持阶段。此时邪气虽不太盛，正气却也不强，病邪不能入于里，正气也不能达邪外出。“少阳不可发汗，发汗则谵语”，“不可吐下，吐下则悸而惊”。由于少阳病理机制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜。治宜和解少阳，助正达邪，治以小柴胡汤为主。小柴胡汤中柴胡、黄芩疏泻半表之郁滞，清泻半里之邪热，和解