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食管癌综合治疗进展 【摘要】 　　食管癌的综合治疗，临床试验有术前（新辅助）化疗，术前同时联合化放疗，或对局部区域病变单用化放疗，以及对有高复发危险的患者行术后（辅助）化疗。食管癌的综合治疗在提高食管癌患者的远期生存率,改善生活质量中的地位变得越来越重要。全文介绍食管癌综合治疗的现状及最新进展。 【关键词】 食管肿瘤　综合疗法 　 2.Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China）Abstract: The relative poor outcome with surgery alone or radiation alone has prompted the development of combined modality therapy for esophageal cancer. Recent clinical trials have evaluated the use of preoperative（neoadjuvant） chemotherapy followed by surgery, combined concurrent preoperative chemoradiotherapy, or chemoradiotherapy alone without surgery for local disease ,and postoperative（adjuvant） chemotherapy for the patients with high risk of recurrence. Combined modality therapy for esophageal cancer is the one of the most important methods to improve the survival and quality of life. This article reviews the current progress of the comprehensive therapy for esophageal cancer. Key words: esophageal neoplasms; combined modality therapy　　食管癌在我国是常见恶性肿瘤之一，早期诊断不易，就诊病人70%～80%为中晚期，单一的手术、放疗、化疗难以取得良效，近年来对食管癌采取合理而有计划的综合治疗，疗效得以提高。现就综合治疗的现状综述如下。 1　放疗与手术结合的综合治疗 1.1　术前放疗 术前放疗可以达到提高切除率、降低分期和减少局部复发的目的，但能否减少远处转移和提高长期生存率目前尚存在不同观点。1998年英国进行了一项Ｍeta分析评价术前放疗,对英、法、丹麦、挪威和中国的5组共1 147例随机研究资料进行分析，结果显示，与单纯手术组比较，术前放疗组的死亡危险度下降11%，２年绝对生存率受益3%，５年受益4%，Ｐ=0.062,该分析的结论是没有明显的证据表明术前放疗对长期生存有益[1]。 汪楣等[2]分析随诊满5年以上的418例食管癌随机分组临床研究结果，评估术前放射治疗和外科手术综合治疗食管癌的近远期疗效。术前放射治疗组（Ｒ+Ｓ）195例，单纯手术组（Ｓ）223例。结果Ｒ+Ｓ组和Ｓ组手术切除率分别为90.3%和85.7%（Ｐ=0.08），术后病理淋巴结转移率分别为22.2%和40.8%（Ｐlt;0.01），局部和区域复发率分别为22.7%和41.4%（Ｐlt;0.01）。Ｒ+Ｓ组与Ｓ组1年生存率分别为72.0%和64.2%，3年生存率分别为47.6%和40.0%，5年生存率分别为42.8%和33.1%，Ｒ+Ｓ组生存率优于Ｓ组（Ｐ=0.024）。表明术前放疗能降低术后病理淋巴结转移率和缩小肿瘤及明显降期作用；能降低局部和区域复发率及明显提高长期生存率；能提高手术切除率,并不增加手术后并发症。赵玉林等[3]报道224例食管癌随机研究结果，108例术前加速放疗，每日照射2次，每次2Ｇｙ，总量2周40Ｇｙ/20次，５年生存率45.3%，明显高于术前常规放疗4周40Ｇｙ/20次组的５年生存率（28.8%，Ｐ=0.001）。 1.2　术后放疗 一般认为术后放疗能提高食管癌的局部控制率,而不能改善远期生存率，故术后放疗不宜作为根治性食管癌的常规辅助治疗手段。 Zieren等[4]报道一项术后放疗（３３例）与单纯手术（３５例）比较的研究结果。1、2、3年生存率术后放疗组分别为57%、29%、22%,单纯手术组为53%、31%、20%,两组