试述“痰”、“瘀”与慢性肾小球肾炎的临床关系.docVIP

试述“痰”、“瘀”与慢性肾小球肾炎的临床关系 【摘要】 机体在感染细菌、病毒等致病因子时产生炎性介质因子，在抗原抗体作用后产生免疫复合物，使免疫系统发生改变，或形成非免疫机制直接影响肾脏。肾小球基底膜、系膜区沉积或肾小球血管网内皮细胞异常增生，导致肾小球过滤系统或集合管处功能代谢障碍。同时这种“免疫复合物”又可作为循环性或原位性的病理产物，反作用与人体其他正常组织结构，成为致病因子。从而沉积在肾小球的不同部位，会引发肾单位产生不同病理变化。在治疗方法上，应审视脾肾之虚。本文强调以“痰、瘀”为本，兼治水肿、蛋白尿等，一味的固涩蛋白、利尿消肿，使用免疫抑制剂，不总是有突出疗效，反而延误病程，加重病情，又会造成疾病反复发作，进而加剧人体内阴阳平衡失调。 【关键词】 痰;瘀；慢性肾炎 目前，肾脏疾病因发病率高、病程长、药昂资耗而疗效不显著，直接影响着人的生活质量及寿命，危害极大。医学领域均在探讨、摸索有效的治疗方案。由于人体在细菌、病毒及有害物质感染作用下，引起免疫系统动态平衡异常，产生一些病理性产物（免疫复合物）及炎性因子，通过血液循环，导致肾脏生理功能性障碍和代谢过程中的有害物质无（少）途径排出，引起一系列病变，并累及人体重要脏器，危及生命。诸多医家提出：“补肾益脾，清热解毒，活血化瘀，利水排毒，固涩蛋白，凉血止血”等方法，惟独对“痰”、“瘀”论者甚少，或少言论之。故此，试重点从“痰”、“瘀”并治入手，则易于清除病理性复合物，改善肾脏功能而述之，以陈管见。 中医学所论“痰”有狭义、广义之分。狭义之“痰”指产生于呼吸系统，由其呼吸黏膜分泌经口、鼻咳吐而出的粘稠状物质；广义之“痰”指痰饮，泛指脏腑功能失调或在疾病过程中，代谢失常，而产生的病理性产物。由于“痰”能阻滞气血，有碍脏腑气化功能，进而致病多端，可随其侵犯或停留的部位不同，导致各种病症出现，成为致病因子，从而形成了一些怪症、顽疾。前人有论：痰为百病之母［1］，百病中多有兼痰者，世所不知也［2］，凡有怪症，莫不由滋，丹溪十病九痰论，岂欺我哉！［3］，怪病多属痰，暴病多属火［4］，斯怪异延缠病，都是痰涎里而生［5］、百病之源，皆生痰［6］，痰之本，水也，原于肾，痰之动湿也，主于脾［7］，五脏之病，呈俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛，亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾［8］。 1 现代生物理论与祖国医学对“痰”的研究见解 1.1 “痰”与免疫 在人体免疫系统细胞活动过程中，每一个环节发生障碍、协调性被破坏时，都使免疫细胞的结构功能及内在相互关系发生改变。尤其在人体特异性免疫和非特异性免疫应答活动异常时，能产生免疫复合物—痰浊类物质，并附着在某些器官组织，引发新的病变。如：肾小球肾炎、痛风性肾炎、过敏紫癜性肾炎等。细胞组成构象的变化，即细胞任何结构改变正常态，亦会发生痰浊；细胞表面的各种受体、酶的活性及细胞膜选择通透性，在痰浊的形成方面也有着重要作用。另外，细胞内液、生物内膜系统及溶酶体功能改变，都可以影响痰浊的发生。 1.2 “痰”与血液流变 血液在流动过程中，本身成分改变，影响其流动的速度、流向、方式、粘度等，可能与“津液不循常道，便成痰浊”有关。血小板的聚集性、黏附性以及释放时出现的病理性改变，必然会影响血流常态。另外，红细胞积压过多、聚集性增强、变形能力下升高，造成血流粘度升高，微循环发生障碍，甚至出现微血栓。再之脂质代谢紊乱，沉积在血管壁而生成痰浊，与血栓互结。 1.3 “痰”与微量元素 微量元素是酶的激活剂或直接参与人体代谢。当微量元素缺乏时，酶的活性降低，部分功能障碍，即阴阳失去动态平衡，阳虚则无力行血，阴虚则熬津成痰。同时也造成有害物质不断积累，也可能会形成痰浊。 1.4 “痰”与淀粉样蛋白质代谢 淀粉样蛋白来源于免疫球蛋白降解后产物，该产物在组织中沉着时，会产生嗜酸性玻璃化无定形的细胞外物质，成为淀粉样。而淀粉样物质类似于中医所讲的“痰”、“痰湿”之证，这些异常物质的形成，干扰正常细胞功能，阻滞细胞间的信息传导，即“痰阻经络，碍气血运行”。 　　2 痰与瘀是疑难怪病之根 古人也云：怪病多痰、怪病多瘀、痰为百病之母。二者虽为不同病理产物，却为同源异物。朱丹溪指出：痰夹血瘀，遂成窠囊；张介宾说：痰指人之津液，无非水谷所化，化失其正，则脏腑病，津液败而血气变成痰水。“痰血同源”是以“津液同源”为理论基础，津液凝滞则成痰，血滞不行则成瘀。然而血与津的生成、输布是靠“气”的推动作用。因此，日本相关学者提出：气、血、水的病理观。三者一旦发生障碍就可以引起气滞、血瘀、水毒，聚而成痰。由痰致瘀，不外痰阻经络，血脉不通则血滞成瘀，而