脊髓损伤后疼痛康复..docVIP

脊髓损伤后疼痛康复 南京医科大学第一附属医院 康复医学科 许光旭  ?非常荣幸能有此机会 在这里和大家一起讨 论有关脊髓损伤后疼 痛问题！ ?头疼！  疼痛概念 ? 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、 是上帝或神灵对人类的惩罚。 ? 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情 绪（非感觉）。 ? 19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 ? 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 ? 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛 的多维性。  痛觉的传递 大脑皮层 丘脑 脊髓神经 周围神经 末梢神经 感受器  定义 国际疼痛学会（IASP，1979） ??疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 ??疼痛是主观性的，每个人在生命的早期 就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确 切词汇。 ??是身体局部或整体的感觉。  生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因  SCI ??脊髓损伤（Spinal Cord Injury ,SCI） 病患常有慢性疼痛的症状发生。  流行病学特征 ??发生率约９４％ ??有５－４５％的病患因疼痛而影响其生活 质量及日常生活自我照顾的能力。  流行病特征 ??约69%SCI患有“中枢性”疼痛， ??6月内64%发生 ??12月63%发生 ??34-90%一年后发生。  流行病学 ??其中1/3疼痛严重 ??占12-30%患者疼痛、痉挛、异常非疼痛感 觉、悲观。 ??50%脊髓损伤患者经历轻微到中度的疼痛 ??而20%病人遭遇严重的疼痛。  2005循证结果 ??Despite the serious limitations of most of the individual studies, most estimates of the prevalence of chronic pain after TSCI vary from 40 to 75 percent of patients  流行病学特征 ??病人对疼痛描述不一 ??灼热感 ??感觉深部疼痛 ??撕裂般的放射性疼痛。  流行病学 ??患者真正疼痛发生率难以定位 ??这牵涉到疼痛的定义、种类、严重程度、 研究对象、研究医院等因素 ??有人说大约33%，也有说高达95%。 ??但仅有部份患者一直经历严重、难忍、持 续的疼痛。  Overview ??Efforts t to estimate the prevalence, severity, and duration of pain after TSCI have led to variable results.  发生原因与临床特征 ??脊柱与软组织的伤害会导致受伤部位剧痛。 ??神经根受压迫会呈现尖锐、撕裂性痛或电 击般痛，可辐射到较远的部位。 ??幻痛或脊髓痛通常是由于脊髓受伤引起， 常有类似电击的灼热感，觉得组织膨胀似 乎要爆开。  发生原因与临床特征 ??疼痛大部分发生在下肢及会阴部，较少在 腹部及上肢，其发生率在5%到100%之间， 严重疼痛约5%到30%之间 ??大部分疼痛发生在受伤半年内，很少在一 年后才发作。 ??马尾症候群发生疼痛的比率较高，颈髓损 伤较少。  发生原因与临床特征 ??随着时间过去，疼痛程度与频率会慢慢减 轻。 ??疼痛减轻可能由于是疼痛阀值上升，或是 由于病人对疼痛感受慢慢减退之故。 ??活动可减轻灼热感程度 ??专注于生活或消遗也可减少疼痛的困扰， ??而避免恶化因素更是重要。  发生原因与临床特征 ??疼痛常发生在脚底、小腿、腹部或会阴等 处，大部份是散在性、不对称，难以描述 其真正位置，四肢瘫痪患者疼痛的部位多 在手臂，下半身瘫痪患者则在小腿。 ??完全性胸髓损伤病人常在受伤部位发生带 状性烧灼或尖刺之痛。  发