营养性贫血讲稿..docVIP

潍坊医学院附属济南市第五人民医院讲稿 课程名称 儿科学 授课章节 第13章 第2节营养性贫血 授课教师 职称 住院 医师 科室 儿科 教研室 儿科 教学层次 □研究生√ □本科生 □专科生 成教（□本科生 □专科生） 学 时 2 联系方式 电 话 E-Mail 学习目标： 熟悉小儿缺铁的原因 掌握缺铁性贫血的临床表现及诊断，防治方法。 熟悉缺铁性贫血的实验室检查 了解巨幼细胞性贫血的病因、临床表现及治疗。 第二节 小儿贫血 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。 贫血为公共卫生问题的分类（WHO） 发生率 分类  15% 低 15 % ～40% 中 40% 高? 铁的代谢 人体内铁含量及其分布 ◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 　 75mg/kg 　　 成人男性　　50mg/kg 　　　　 女性　　35mg/kg 　 分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(1%)存在于含铁酶和运转铁。 铁的来源 ◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 　 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 　 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 　　母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 　 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9% ◆ 红细胞释放的铁(内源性铁)：占摄入量的2/3 衰老红细胞释放的铁全部再利用 概念 血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,　Tf ) 结合的铁 未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)：SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：SI/ TIBC 铁的吸收和运转 ◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段 ◆ 吸收途径： 　　食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+ ； 　　 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin) →保存在肠黏膜细胞中； 　　另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织； ▲ 红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送 到骨髓利用或贮存铁组织。 ▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; ▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ; ▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等。 ◆ 肠黏膜细胞对铁吸收调节: 通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控 ; 肠黏膜细胞生存期4~6天，对肠黏膜铁暂时保存。 ▲体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓， SF合成↑→肠黏膜细胞铁以SF存在胞内，随肠黏膜细胞脱落排出→吸收减少 ▲体内缺铁或造血增加→TfR合成 ↑, SF 合成↓→肠黏膜细胞铁进入血流→吸收增加 铁的利用 ◆合成血红蛋白：铁→骨髓 →幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合 ◆合成肌红蛋白　　 　 　◆ 与酶（单胺氧化酶等）结合 ◆ 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 ◆ 贮存铁可再利用： Fe2+→Fe3++Tf →需铁组织 铁的排泄 ◆极少排出，小儿约每日15μg/kg ◆ 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出 铁的需要量 ◆早产儿：约2mg/（kg·d） ◆4月~3岁：约1m