(6大病种.docVIP

4.8.4.2C范例 急性心肌梗塞急诊服务流程 10 min内 20 min内 急性脑卒中急诊服务流程 急性呼吸衰竭急诊服务流程 现场评估 采集病史 体格检查 血气 （5min） 床旁胸片或肺CT （30min） 生命指征 稳定 生命指征不稳定 气促 心动过速 低/高血压 无改善 否 ` 是 怀疑缺血性胸痛 分诊处检伤后直接送入抢救室 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物 保持气道通畅 吸痰，气管插管或切开 呼吸无反应，无脉搏 心肺复苏 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 心电监护，建立静脉通道 阿司匹林300mg爵服,； NG 5-20ug/min 泵入； 胸痛不缓解，吗啡2-4mg iv，必要可重复。 快速评价（＜10min） 迅速完成12导联ECG,必要18导联 询问病史和体格检查 心肌标志物，血常规，凝血，血生化检查 必要床旁X线检查 稳定后 否 评价12导联ECG 紧急通知心内科医师会诊（10min到位） 非ST段抬高心梗或高危不稳定心绞痛UA ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高心梗 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB 中低危不稳定心绞痛 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管紧张素酶抑制剂（ACEI） l他汀类 l不能延迟心肌再灌注治疗 l硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂 l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） l他汀类 硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 否 收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续ST段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 胸痛发作时间＜12h 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 ＞3h ＜3h 静脉溶栓 进门-用药时间＜30min 直接PCI 进门-球囊扩张时间＜90min CABG l收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续ST段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。 收入CCU，由医护人员送至病房，做好交接。转送过程中，准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。 l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 生命体征评估 气道、呼吸、循环、意识 分诊处检伤后直接送入抢救室 疑似脑卒中患者 吸氧，心电监测， 保持呼吸道通畅 建立静脉通路 维持血压 必要时心肺复苏 不稳定 生命体征稳定 完善血常规，凝血和生化检查 脑CT/MRI扫描，进行NIHSS评估 60min完成 确定脑卒中 有指征采用手术或介入治疗 缺血性卒中＜3—6h，无禁忌症，溶栓